Последствия после пересадки почки у пациента

Содержание статьи

Как снизить почечное давление и вовремя распознать его признаки?

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

почечное давлениеНефрогенная артериальная гипертензия – патологической нарушение, которое характеризуется стойким повышением артериального давления в результате заболеваний паренхимы, сосудов почек, при диффузных поражениях органа.

загрузка...

Заболевание может возникать на фоне врожденных, приобретенных, обменных поражений почек, а также патологий, которые сопровождаются хроническими воспалительными процессами в органе.

Повышенное почечное давление нередко отмечают в период беременности, если у женщины при осмотре диагностируют системные заболевания почек или органов мочеполового тракта.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины развития

Нефрогенная артериальная гипертензия может развиться на фоне:

  • почечной недостаточности;
  • мочекаменной болезни;
  • диабетической нефропатии;
  • амилоидозе;
  • хроническом гломерулонефрите;
  • пиелонефрите;
  • узелковом периартрите;
  • системной красной волчанке.

При наличии заболеваний почек отмечают серьезные поражения в структуре тканей органа.

Разновидности нарушения

Нефрогенную артериальную гипертензию классифицируют на:

  • паренхиматозную (ренопаренхиматозную, нефросклеротическую);
  • возоренальную (реноваскулярную);
  • смешанную форму нефрогенной артериальной гипертензии.

Вазоренальная гипертензия

Вазоренальную гипертензию, врожденную или приобретенную, отмечают у 5-15% пациентов, страдающих почечным давлением, в возрасте Вазоренальная гипертензиядо 55 лет.

Развивается по причине одно- и двухсторонних стенотических или окклюзивных поражений печеночных артерий и их разветвлений, которые приводят к недостаточности артериального притока к органу.

К причинам, которые спровоцировали почечное давление данной формы относят:

  • атеросклеротический стеноз, тромбоз почечных артерий;
  • гипоплазию почечной артерии;
  • панартериит;
  • травмы почек различного характера;
  • аномалии в развитии аорты;
  • фибромускулярная дисплазия, которая приводит к сужению просвета почечной артерии;
  • сужение просвета почечных сосудов вследствие тромбозов, атеросклероза, локального расширения (аневризмы), различных пороках в развитии сосудистых стенок.

Развитие патологии может быть вызвано наследственными нефропатиями, нарушениями в функционировании органов эндокринной системы (сахарный диабет), на фоне гипертонической болезни, при которой происходит поражения паренхимы почек и развитие ретинопатии.

Фибромускулярный стеноз в большинстве случаев диагностируют у женщин после тридцатилетнего возраста, а атеросклеротический стеноз почечной артерии у мужчин после сорока-пятидесяти лет.

Паренхиматозная форма нарушения

Паренхиматозная форма развивается на фоне заболеваний почек хронического характера, при которых патологические процессы затрагивают паренхиматозную ткань органа.

Паренхиматозная гипертензия может возникнуть при гломерулонефрите, хроническом течении пиелонефрита, васкулите, гидронефрозе, туберкулезе, хронической почечной недостаточности,

Паренхиматозную гипертензию также диагностируют на фоне воспалительных процессов или недугов органов мочеполовой системы, при мочекаменной болезни.

Смешанная форма недуга возникает при опущении почек, наличии патологических новообразований, врожденных аномалиях почек, плохой наследственности, как следствие после паренхиматозной формы, которая привела к изменению структуры и сужению просвета артерий и сосудов.

Механизм развития

поражение почекОсновной функцией почек является фильтрация артериальной крови, выведение из организма излишков жидкости, обменных продуктов, солей, ионов натрия.

После того, как кровь будет очищена в почечных клубочках, она снова возвращается обратно в почечную артерию.

Основной механизм, который лежит в основе данной патологии, заключается в нарушении водно-электролитного баланса, активации прессорных гормональных факторов, которые угнетают депрессорные системы.

Уменьшается приток артериальной крови к почкам, нарушаются процессы клубочковой фильтрации.

В результате поражения паренхимы органа происходит снижение количества действующих нефронов, развиваются патологические процессы различного характера и интенсивности.

В организме происходит избыточное накопление натрия и воды, за счет снижения фильтрации натрия и усиления его реабсорбции.

Увеличение концентрации ионов натрия приводит к разбуханию стенок сосудов, увеличивает их проницаемость и чувствительность. В межклеточном пространстве накапливается натрий и жидкость, образуются отеки.

Все эти факторы приводят к сужению просвета почечных сосудов и их крупных ответвлений.

По мере активации компонентов, которые привели к повышению артериального давления, в почках происходит снижение простагландинов, веществ калликреин-кининовой системы, которые способствуют нормализации почечного давления.

Особенности клинической картины

Симптомы зависит от формы (доброкачественная, злокачественная), стадии заболевания, выраженности патологических нарушений.

Чаще всего симптоматика соответствует клиническим проявлениям, которые присущи для основных заболеваний почек.

Доброкачественная форма

Для доброкачественной формы патологии характерно постепенное медленно прогрессирующее развитие.повышенное давление

Артериальное давление стабильно, без тенденции к его снижению. Систолическое и диастолическое давление всегда повышено, при этом в большинстве случаях диастолическое имеет более высокие показатели.

Добракачественную форму диагностируют у пациентов при случайном профилактическом или клиническом осмотре.

Для доброкачественной почечной гипертонии характерны следующие симптомы:

  • болезненные ощущения в нижней части спины, пояснице;
  • сонливость, апатию;
  • часто повторяющие головные боли, приступы головокружения;
  • одышку;
  • приступы тошноты, рвоты;
  • снижение работоспособности, быструю утомляемость;
  • дискомфорт в области сердца и грудины, изменения сердечного ритма;
  • изменения биохимического состава, внешнего вида мочи (осадок, хлопья, потемнение).

Злокачественная форма

Для злокачественной формы характерно внезапно повышающееся почечное давление, молниеносное развитие, высокие показатели систолического давления (120 мм РТ.ст), а также у пациентов отмечают следующие характерные признаки:

  • резкое ухудшение зрительной функции;
  • снижение остроты зрения;
  • болезненность в глазах;
  • нарушения процессов кровообращения в сетчатке глаза;
  • сильные приступы часто повторяющихся головных болей;
  • мигрени;
  • боли в затылочной части головы;
  • стремительно нарастающие отеки в области поясницы, в нижних конечностях;
  • резкое повышение массы тела.

головная больВ тяжелых случаях возможно полная потеря зрительной функции.

Прогрессирование злокачественной формы зависит от общего состояния организма, степени и интенсивности развития основного заболевания почек или органов мочевыводящей системы.

Интенсивность протекания процессов, клиническое проявление заболевания, независимо от формы, зависит от возраста, физического состояния.

Диагностика болезни

Диагностировать нефрогенную артериальную гипертензию можно только после комплексного осмотра в клинике, прохождения специальных лабораторных, инструментальных и клинических исследований.

Цель диагностики – определить характер и причину развития патологии, установить связь между симптомами почечных недугов, которые стали причиной повышения артериального давления.

Пациентам назначают проведение урологических диагностических методик исследования (анализ мочи, крови).

При необходимости проводят радионуклеидную (изотопную) ренографию, урографию, компьютерную томографию почек, аортографию.

Если диагностировано изменение структуры почечных артерий, для анализа на активность ренина плазмы берут кровь из почечных вен.

Методы терапии

Решение о том, как лечить пациента, у которого высокое почечное давление принимает врач после проведения диагностики. Все лечебные мероприятия подбирают в индивидуальном порядке.

Лечебная терапия проходит под контролем лечащего врача, который учитывает результаты полученных диагностических исследований.

Основное лечение направлено на купирование клинических проявлений и симптомов основного заболевания, которое привело к развитию

нефрогенной гипертензии.

Пациентам прописывают медикаментозные средства, действие которых направлено на улучшение почечной деятельности, назначают гипотензивные средства, снижающие показатели артериального давления.

Прием препаратов начинают с минимальных доз. При необходимости дозу лекарств постепенно увеличивают.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В тяжелых случаях, при хроническом гломерулонефрите, который стал причиной развития злокачественной формы нарушения, проводят хирургическую операцию по удалению больной почки, но только при условии нормального функционирования второго органа.

Прогноз лечения зависит от длительности протекания основного заболевания. После проведения оперативного вмешательства, в большинстве случаев, прогноз благоприятный, артериальное давление нормализуется.

В случае двустороннего поражения прогноз неблагоприятный и есть риск развития серьезных осложнений.

Как снизить почечное давление в домашних условиях?

Если заболевание не несет риска для общего состояния здоровья, лечение может происходить в домашних условиях.

РамиприлМедикаментозные препараты, лекарственные средства для нормализации давления должен назначать только лечащий врач.

Назначают препараты, блокирующие образование ангиотензина-II и снижающие активность выработки ренина (Лизиноприл, Каптоприл, Бетаксолол, Амлодипин, Карведилол, Рамиприл).

Параллельно с назначенным медикаментозным лечением можно использовать средства нетрадиционной медицины.

Реабилитационный период

Больным рекомендуется пройти терапевтическое лечение в санаторных комплексах с хвойным, чистым, лесным воздухом.

Врач назначает комплекс упражнений лечебной гимнастики, которые способствуют снижению почечного давления, уменьшению тонуса почечных сосудов и приводят нормализации показателей артериального.

Пациенты должны полностью пересмотреть свой образ жизни, рацион питания.

Возможные осложнения

Систематическое повышение артериального давления оказывает пагубное воздействие на так называемые органы-мишени.

Страдает сердечно-сосудистая система, глаза, развивается гипертоническая ретинопатия, ухудшается мозговая деятельность.

Отмечают резкое ухудшение физического состояния.

Пациенты жалуются на постоянную слабость, головокружения, головные боли, мигрени, ухудшение зрительных функций, которые относятся к необратимым процессам.

Возможен инсульт, инфаркт, развитие ишемической болезни, другие не менее серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Пару слов о профилактике

Профилактические меры основаны на предотвращении развития патологий и заболеваний почек.Очень болит голова

Стоит избегать как общего, так и локального переохлаждения, которое может привести к развитию воспалительных процессов в почках.

При приеме лекарственных препаратов, всегда придерживаться указанной дозировки, смотреть на срок годности, учитывать побочные эффекты.

Нефрогенную артериальную гипертензию относят к очень серьезным заболеваниям. При появлении первых, даже незначительных симптомов нужно пройти диагностическое обследование в клинике.

В случае неправильно назначенного лечения, заболевание переходит в хроническую форму, возможно развитие необратимых осложнений.

Первая экспериментальная трансплантация почки животному была сделана в 1902-м году хирургом из Венгрии Эммерихом Ульманом. Параллельно опыты по пересадке почки производились Алексисом Каррелем, получившим за свои труды в этой области Нобелевскую премию. Впоследствии разработка различных аспектов данной проблемы проводилась многими специалистами из разных стран.

Проведение операции по пересадке почки

Первая успешная трансплантация почки человеку была произведена Джозефом Мюрреем и бригадой хирургов под контролем терапевта Джона Мерилла 23 декабря 1954 года. Это была родственная пересадка почки между братьями-близнецами Ричардом и Рональдом Херриками. Реципиент Ричард погиб от рецидива почечной недостаточности 9 лет спустя. Донор Роналд умер через 54 года после операции. Первая пересадка почки от умершего неродственного донора была сделана в 1959 году. После нее реципиент смог прожить 27 лет.

Показания для трансплантации почки

Пересадка почки бывает необходима пациенту при наличии таких заболеваний, как:

Хронический пиелонефрит

  1. Терминальная хроническая почечная недостаточность.
  2. Хронический гломерулонефрит.
  3. Диабетическая нефропатия.
  4. Хронический пиелонефрит.
  5. Поликистоз почек.
  6. Травмы.
  7. Урологические болезни.
  8. Врожденные почечные заболевания.

При наличии вышеперечисленных заболеваний хирургическое вмешательство (пересадка почки) признано более эффективным для улучшения здоровья пациента и повышения его жизнеспособности, чем заместительная почечная терапия. Кроме того, пересадка не оказывает отрицательного влияния на развитие больных детей как, например, гемодиализ.

Основные противопоказания

Факторы, препятствующие проведению операций по трансплантации почки, определяются состоянием больного. При современном уровне развития медицины круг противопоказаний постепенно сужается. На данный момент трансплантация почки, как правило, не производится при наличии таких противопоказаний, как:

Противопоказания к трансплантации почки

  1. Онкологические заболевания.
  2. Туберкулез легких или мочевыводящих путей.
  3. Сахарный диабет.
  4. Тяжелые болезни сердца.
  5. Осложнения злокачественной гипертонии.
  6. Некорригируемые пороки нижних мочевых путей.
  7. Системные васкулиты.
  8. Диффузные заболевания соединительной ткани.
  9. Амилоидоз.
  10. Атеросклероз магистральных сосудов.
  11. Тяжелые психические заболевания.
  12. Наркомания.
  13. СПИД.

С особой тщательностью следует оценивать опасность поражения трансплантанта основной болезнью при наличии системных заболеваний у реципиента.

Подготовка к операции

В каждом конкретном случае пациент должен пройти полное медицинское обследование для выявления всех возможных противопоказаний для проведения операции. Первой процедурой при подготовке к пересадке почки является типирование для определения наличия в крови пациента индивидуальных антигенов. Антигены – это некоторые сорта белков, свойственные крови определенной группы с конкретным резус-фактором. По результатам совпадений в составе крови, определенном с помощью типирования, проводится подборка самого генетически подходящего донорского органа.

Подготовка к операции

Все методы типирования, применяемые в трансплантологии, основываются на HLA-системе гистосовместимости человека. Результат реакции иммунного ответа, проводимой на клетках трех типов: Т-лимфоцитах, макрофагах (фагоцитах) и В-лимфоцитах, корректируется при помощи иммуносупрессивной терапии.

Во время подготовки к операции недопустим контакт иммунной системы будущего пациента с чужеродными белками. Это может повлечь за собой повышение содержания в его организме предсуществующих антител и сделать операцию невозможной, т. к. приводит к отторжению трансплантата.

Если донора не удается найти среди близких родственников пациента, его данные вносятся в так называемый лист ожидания. Дефицит донорских органов может продлить их поиск до 2-х и более лет. На протяжении этого времени пациент должен постоянно находиться под контролем лечащего врача и принимать назначенную специалистом терапию перитонеальным диализом или гемодиализом. Во время ожидания донорской почки пациент должен особо тщательно следить за своим здоровьем, чтобы не создавать дополнительных препятствий для проведения трансплантации.

Донорский орган может быть найден внезапно, поэтому необходимо, чтобы у персонала Центра трансплантации, где будущий реципиент собирается оперироваться, была возможность в любой момент с ним связаться. Пациент должен приготовить все необходимое: личные вещи, выписку из стационара с данными последних анализов, чтобы в случае надобности не тратить время на сборы. Ведь любое промедление может серьезно повлиять на результат операции. При получении известия о наличии донорской почки пациенту следует отказаться от приема пищи и воды и немедленно выехать в мед. учреждение, где будет проводиться операция. Если пациент окажется не готов к операции, он должен сообщить об этом, чтобы донорский орган был трансплантирован другому нуждающемуся.

Предоперационное обследование

Сдача анализов перед трансплантацией почки

Непосредственно перед началом операции больному делается анализ крови для выявления грубых электролитных расстройств (К, Na), контроля показателей гематокрита и гемоглобина. Измеряются вес, давление и температура.

Для корректировки показателей крови проводится сеанс гемодиализа. Специалист-анестезиолог определяет самый подходящий вариант наркоза.

Проведение операции по пересадке почки

В настоящее время трансплантация почек стала обычной операцией для специалистов-трансплантологов. Вся операция длится, как правило, не более 4-х часов под общим наркозом. Сначала выполняется разрез внизу живота. Затем артерия и вена реципиента соединяются с соответствующими сосудами почки донора. Затем проводится соединения мочеточника донорской почки с мочевым пузырем реципиента.

Для проведения пересадки почки используются следующие инструменты:

Инструменты для проведения операции

  • основной набор инструментов для лапаротомии (вскрытия брюшной полости);
  • сосудистые инструменты;
  • пинцет Микстера;
  • изогнутый и угловой аортальные зажимы Дебейки;
  • детские сосудистые зажимы;
  • изогнутые ножницы Дебейки для эндартерэктомии;
  • катетер Робинсона 8F.

В ходе операции по пересадке почки применяются гепаринизированный физиологический раствор и раствор бацитра-цина с неомицином для орошения раны.

Для сшивания разрезов необходимы:

  • синтетические рассасывающиеся нити 3-0, 1-0,;
  • кетгутовые нити 4-0;
  • плетеные нейлоновые нити 1-0 или 2-0;
  • нити 5-0, 6-0 и 7-0 для сосудов;
  • нейлоновые нити 4-0 для ушивания кожи.

Возможные осложнения после операции

Исходы трансплантации почки

Если пересадка почки проводилась квалифицированным хирургом-трансплантологом в специальном мед. учреждении, вероятность осложнений, вызванных данной операцией, ничтожно мала. Основной проблемой является, конечно, реакция отторжения. Данная реакция бывает 3-х видов:

  1. Сверхострое отторжение начинается через 1 час после операции в связи с повреждением трансплантата антителами, существующими в организме реципиента;
  2. Острое отторжение может начаться в период с 5-го по 21-й день после пересадки почки, если в организме реципиента вырабатываются антитела, губящие трансплантат;
  3. Хроническое отторжение начинается в отдаленные сроки из-за неизлеченной вовремя реакции острого отторжения или попадания в организм инфекции.

Для лучшего приживления пересаженной почки проводится курс иммуносупрессивной терапии.

АзатиопринПоявление иммуносупрессивных препаратов помогло решить многие проблемы, возникающие при пересадке почки от неродственных доноров. Первым успешным опытом в этой области считается разработка азатиоприна. Впоследствии были разработаны и успешно опробованы циклоспорин (1972 г.) и такролимус (1990 г.).

Из других наиболее часто встречающихся осложнений следует отметить:

  • кровотечения;
  • тромбозы различных артерий;
  • свищи и аневризмы;
  • венозная тромбоэмболия;
  • урологические осложнения;
  • раневые инфекции.

Восстановление после операции

Пересаженная почка начинает работать сразу или через некоторое время. На избавление от почечной недостаточности необходимо 2-3 месяца. В ранний период восстановления реципиенту необходимо находиться под постоянным контролем специалистов в отделении реанимации и интенсивной терапии, где назначаются специальные препараты и процедуры для улучшения восстановительного процесса и обеспечивается контроль всех жизненных функций организма. Рекомендуется соблюдать режим, исключающий тяжелые физические нагрузки и нервные потрясения, соблюдать режим питания. Врач-диетолог поможет разработать специальное меню без острых, жирных, соленых, мучных и сладких блюд.

После выписки из стационара пациент должен находиться под контролем врача-нефролога, который по результатам тестов и анализов сможет оценить состояние реципиента, и назначить, при необходимости, соответствующие препараты.

Юридические аспекты трансплантации различных органов и тканей активно обсуждались на 44-й сессии ВОЗ в 1991 году. Вследствие чего был составлен и утвержден «Свод основополагающих принципов по трансплантации человеческих органов». В 2002-м году в Страсбурге вступила в силу «Конвенция о защите прав и достоинств человека в связи с использованием достижений биологии и медицины», в которой также были рассмотрены проблемы, связанные с пересадкой органов.

Трансплантация почки

Пересадка почки является сложной хирургической процедурой, которая осуществляется с применением современных медицинских технологий. Она требует от специалиста-хирурга огромного профессионализма и мастерства, а также тщательного изучения совместимости донорского органа с тканями организма реципиента на гистологическом уровне. Трансплантация почек относится к радикальным и эффективным методам лечения почечной недостаточности. Данная медицинская процедура имеет свои особенности и нюансы.

  1. Пересадка почки: история развития направления в трансплантологии
  2. Общие сведения о процедуре
  3. Где проводится?
  4. Когда показана пересадка?
  5. Противопоказания к трансплантации
  6. Подготовительный этап
  7. Особенности послеоперационного периода
  8. Осложнения
  9. Стоимость услуги
  10. Как меняется жизнь человека после трансплантации почки?

Пересадка почки: история развития направления в трансплантологии

Почки

Почки — это парный орган человеческого тела, отвечающий за регулярное выведение шлаков. Нарушение их функционирования приводит к отравлению организма. При отсутствии качественного лечения человек умирает. Сегодня операции по пересадке почки занимают почти половину всех хирургических манипуляций, проводимых в области трансплантологии. Интересно, что учёные стали искать эффективный метод борьбы с хронической почечной недостаточностью, перешедшей в последнюю стадию, лишь в конце прошлого века. Французские и венгерские хирурги вначале проводили экспериментальные операции на животных, а в 40-х годах XX столетия были предприняты первые попытки пересадить донорский орган (взятый у покойного человека или животного) пациенту с почечной недостаточностью.

Трансплантация почки — манипуляция, имеющая несколько важных этапов развития и совершенствования:

  • разработка новых медикаментов из группы цитостатиков;
  • активное внедрение аппаратов искусственной почки (перитонеальный диализ, гемодиализ);
  • создание новых консервирующих растворов для донорских органов;
  • открытие значения HLA-DR совместимости донорских и реципиентных тканей.

Первая удачная трансплантация почки была проведена в 1954 году. Её сделали пациенту, которого звали Рональд Херрик. Он уже находился при смерти, но благодаря родному брату-близнецу Ричарду смог прожить ещё 9 лет (тот отдал ему свою почку). Сам донор органа дожил до 56 лет. Хирурги всего мира признали эту работу первой успешной в трансплантологии. Она положила начало новому этапу развития трансплантологического направления в хирургии.

Сегодня в мире ежегодно проводят манипуляции по пересадке почек около 30 тысячам пациентов. Примерно 80% людей, переживших такую процедуру, живут больше 5 лет после её выполнения.

Общие сведения о процедуре

ВрачиТрансплантация почки представляет собой хирургическое вмешательство, в ходе которого больному человеку пересаживают здоровый донорский орган (его берут или у живого, или у только умершего человека, и до помещения в тело реципиента содержат в специальном холодильнике). Операция по пересадке почки обычно не предполагает удаление больного органа, а размещение донорских тканей в подвздошном участке или непосредственной близости от родных почек.

Всё зависит от того, кому и при каких условиях делается трансплантация:

  1. Маленьким и новорожденным детям, вес которых составляет меньше 20 кг, донорский орган помещают в брюшную полость. Только здесь он хорошо приживается, и впоследствии полноценно функционирует.
  2. В качестве донора почки выступают, в основном, родные больного человека, давшие своё согласие на процедуру и заблаговременно извещённые о её последствиях.
  3. Донор и реципиент должны иметь одинаковую группу крови.
  4. Пациент и донор почки должны иметь примерно одинаковые показатели веса и возраст.
  5. Человек, отдающий свою почку, не должен иметь никаких серьёзных заболеваний. Перед трансплантацией донор должен пройти полное медицинское обследование, сдать все анализы, посетить психиатра (для выявления скрытых психических заболеваний).

Сегодня количество больных людей, которым требуется почечная трансплантация, просто огромно. И поэтому хирургам иногда приходится использовать донорский материал, взятый у недавно умерших людей.

Взять орган умершего человека можно в таких случаях:

  • его привезли в больницу по скорой помощи, и в лечебном учреждении прекратилась деятельность головного мозга;
  • есть разрешение от покойного на донорство, которое он написал ещё при жизни;
  • существует разрешение от родственников умершего человека, написанное сразу после того, как он скончался.

Донорский материал, который взят из тела умершего человека, зачастую имеет различные отклонения и патологии.

Где проводится?

ВрачТрансплантация почки — дорогостоящая хирургическая процедура, которая проводится в любом государстве, где есть специализированные медицинские учреждения.

Вот список стран, где она выполняется:

  • Израиль;
  • Германия;
  • Россия;
  • США.

Самая высокая стоимость пересадки почки — в Германии. Однако в немецких клиниках и процент смертности после трансплантации данного органа ниже. Возможность реализации такой работы за границей существует далеко не у каждого пациента. Дело в том, что донорский орган рекомендуется помещать в тело реципиента не позднее чем через сутки после извлечения из организма донора. Но не всегда доноры имеют возможность выехать за рубеж.

В России такие операции проводятся в московских медицинских центрах им. Пирогова, им. Сеченова, при РАМН (Российская академия медицинских наук), в Санкт-Петербурге (медицинский университет им. Павлова).

Существует вариант доставки донорской почки из одной страны в другую. Для этих целей применяются специальные резервуары, в которых трансплантационный материал может содержаться до 3-х суток, сохранив при этом все показатели для трансплантации.

Когда показана пересадка?

ВрачиТрансплантация почки проводится при наличии определённых показаний. Например, процедура необходима пациентам, страдающим хронической формой почечной недостаточности, достигшей терминальной стадии. При такой патологии восстановление функций органа становится невозможным, поэтому врачи прибегают к процедуре пересадки. Подобное неблагоприятное состояние развивается у людей с почечными заболеваниями, которые перешли в последнюю стадию своего развития.

Например:

  1. Пиелонефрит или гломерулонефрит (хронические формы заболевания).
  2. Нефропатия, спровоцированная сахарным диабетом.
  3. Травмы.
  4. Почечный поликистоз.
  5. Врождённые аномалии органа.
  6. Нефрит, развившийся из-за красной волчанки.

Операции по пересадке являются частью целого комплекса мероприятий заместительной терапии (наряду с перитонеальным диализом и гемодиализом), проводимой в целях поддержания функции почек. Процедура диализа является спасением для больного человека на протяжении многих лет. Но в конечном итоге ему всё равно приходится делать операцию по трансплантации. Связано это с тем, что человек, посаженный на диализ, ведёт совершенно ограниченную жизнь. Ему требуется регулярно (через 2-3 дня) проходить болезненную и неприятную процедуру. Пересадка даёт возможность вновь обрести свободу существования.

Для маленьких детей почечная трансплантация имеет ещё более существенное значение. Дело в том, что развитие у ребёнка, проходящего гемодиализ, сильно замедляется. В связи с этим трансплантация донорского органа крайне необходима маленькому человечку, чтобы его развитие и рост пришли в соответствие физиологическим нормам.

Пересадка показана при разнообразных заболеваниях системы мочевыделения. Они прогрессируют во многих случаях и становятся причиной перехода почечной недостаточности в хроническую форму. Если данная патология достигла терминальной стадии, то больной человек попадает в число претендентов на трансплантацию. При почечной недостаточности орган прекращает выполнять свои функции, и в результате этого развиваются состояния, угрожающие жизни пациента.

Почечная недостаточность переходит в терминальную фазу по причине острого течения либо неверной терапии следующих болезней:

  • гломерулонефрит (хроническое течение);
  • пиелонефрит (хроническое течение);
  • нефропатия или ангиопатия, как следствие сахарного диабета;
  • поликистоз органа;
  • поражение почек в результате травмы;
  • аутоиммунные заболевания системного характера;
  • пороки развития системы мочевыделения, имеющие врождённый характер.

Хроническая почечная недостаточность всегда сопровождает последний этап вышеперечисленных заболеваний. Возникновение такого состояния становится поводом для занесения человека в лист ожидания на трансплантацию.

Противопоказания к трансплантации

ВрачиПересадка почки является высокотехнологичной и очень сложной процедурой, требующей от хирурга исключительного мастерства. В предоперационный период врач должен тщательно изучить гистологическую совместимость тканей больного человека и донора по особой системе (лейкоцитарного антигена или HLA). Данный этап является наиболее важным в трансплантологии. Если в ходе гистологических анализов обнаруживается несовместимость биологических тканей у донора и реципиента, то проводить мероприятия по пересадке органа запрещено.

Трансплантацию нельзя осуществлять в следующих случаях:

  1. Если у пациента диагностировано прогрессирующее хроническое заболевание.
  2. Есть болезни других органов, перешедшие в терминальную стадию.
  3. После инфарктов.
  4. Ишемическая болезнь сердца.
  5. Сердечно-сосудистая недостаточность.

Существуют также относительные противопоказания к проведению почечной трансплантации.

Среди них:

  • сахарный диабет у больного (по сути, данная болезнь сегодня не является преградой к пересадке, потому что в хорошей клинике сейчас врачи могут за один раз трансплантировать не только почку, но и поджелудочную железу);
  • накопление во внутренних органах токсических веществ;
  • гемолитико-уремический синдром;
  • воспаления мочевыделительной системы, которые спровоцированы инфекцией.

Все эти проблемы желательно решить в период перед операцией по трансплантации.

Онкология почек, которая была хорошо пролечена и после терапии не дала рецидивов, не становится противопоказанием к пересадке. Но в любом случае, чтобы не возникло осложнений после хирургических манипуляций, пациенты и доноры должны чётко и неукоснительно соблюдать все рекомендации, назначенные врачом. Ведь согласно статистике, в 10% случаев пересаженная почка не приживается потому, что реципиенты не послушали рекомендаций хирурга.

Подготовительный этап

ПочкаДля пересадки почки врачи используют одну из двух нижеприведённых методик.

  1. Ортотопическая. Применяется редко, предполагает пересадку донорского органа в околопочечную клетчатку больного. Но стоит учитывать, что этот участок сильно восприимчив к различным инфекциям. При трансплантации есть большой риск развития осложнений во время операции или в послеоперационный период.
  2. Гетеротопическая. Донорская почка размещается в подвздошной области на участке, несвойственном для такой ткани.

Особенности послеоперационного периода

Жизнь после трансплантации почки, конечно же, меняется. Чаще всего — в лучшую сторону для больного человека.

Существует несколько важных нюансов, которые следует брать во внимание пациенту в послеоперационный период:

  1. Чтобы жить полноценно и предотвратить отторжение донорской почки, пациент должен в день операционного вмешательства принимать иммуносупрессивные медикаменты (Мифортик, Преднизолон, Циклоспорин). Они служат «стоп-сигналом» для иммунитета. Эти же препараты включаются в послеоперационный курс лечения продолжительностью 3-6 месяцев.
  2. Правильная подготовка облегчает и ускоряет реабилитационный период. Через день после вмешательства человек может вставать и ходить. При отсутствии осложнений его выписывают из больницы спустя 1-2 недели.
  3. Первые дни после проведённой операции и выписки из лечебного учреждения специалисты проверяют у реципиента показатели организма, важные для жизни (температура тела, артериальное давление, масса тела, частота мочеиспускания).
  4. Снятие швов происходит через 2 недели после трансплантации органа (когда человек впервые после операции приходит к лечащему врачу).
  5. На протяжении первых 3-х месяцев после операционного вмешательства больной должен не реже 1-го раза в 14 дней посещать больницу для диспансерного осмотра. Впоследствии человек с пересаженной почкой обязан посещать врача ежемесячно и пожизненно.

Врачебный послеоперационный осмотр предполагает проверку наличия сосудистых шумов над донорским органом, а также плотности новой почки.

Медицинский специалист назначает комплекс лабораторных анализов, в который входят:

  • биохимия крови;
  • общий анализ мочи и крови;
  • показатели суточной потери белка, выводимого вместе с мочой;
  • анализы на наличие мочевой кислоты в крови, липиды нужно сдавать 2 раза в год;
  • ежегодно реципиенту следует проходить УЗИ, флюорографию, ЭКГ и другие проверочные процедуры.

Послеоперационный период пройдёт без осложнений, если и пациент, и донор новой почки следуют специальным медицинским правилам. Соблюдение врачебных предписаний, своевременная сдача нужных анализов и прохождение обследований, ежедневный контроль основных показателей состояния организма, соблюдение диетического питания — всё это поможет сократить период реабилитации, быстрее восстановиться после трансплантации.

Осложнения

Врачи, почкаПересадка почек не всегда проходит гладко. Бывают случаи, когда после такой операции развиваются осложнения. Чаще всего они связаны с тем, что организм пациента не принимает новый орган, и начинается отторжение почки. Чтобы подавить иммунитет, человеку после пересадки назначают приём цитостатических и иммуноподавляющих лекарств. В результате организм больного ослабляется, становясь уязвимым перед инфекциями. Именно поэтому врачи запрещают посещение пациентов после трансплантации даже близким родственникам.

Отторжение пересаженной почки бывает следующих видов:

  • хроническое;
  • острое;
  • сверхострое.

Острое отторжение донорской почки случается наиболее часто, и проявляет себя в первые месяцы (иногда по прошествии года) после операции.

Отторжение почки хронического типа затягивается на несколько лет, происходит постепенно и практически не поддаётся терапии. На данный момент неизвестны причины его развития. При развитии хронического отторжения проводится процедура ретрансплантации (повторной пересадки).

В списке вероятных осложнений в послеоперационный период присутствуют стенокардия, стеноз почечной артерии, гипертония, непроходимость мочеточников, кровотечения, наличие крови в моче.

Обычно отторжение пересаженной почки происходит постепенно. У врачей остаётся время для того, чтобы с помощью препаратов скорректировать ситуацию.

Стоимость услуги

Дать ответ на вопрос, сколько стоит пересадка почки, сможет только врач, который осматривает больного и ознакомлен с клинической картиной болезни.

Цена работы рассчитывается в каждом случае индивидуально и обусловлена следующими факторами:

  • вид больницы (частная или государственная);
  • кто становится донором (близкий родственник, умерший или посторонний человек);
  • состояние больного (насколько срочно требуется операция пациенту).

Врачи

Например, если человек выбрал государственную клинику, то в ней пересадку почки выполнят бесплатно. Но вопрос здесь заключается в количестве времени, которое придётся потратить на ожидание своей очереди. Если донорский орган не предоставят родственники, то придётся дожидаться очень долго. Если времени у больного нет, он может обратиться в частную больницу, где цена пересадки почки составит от 25 до 120 тысяч долларов. Кроме перечисленных выше факторов на неё повлияет уровень профессионализма специалиста, который будет вести больного.

Хорошие условия проживания также влияют на итоговую цену операции. Если пациент хочет хорошего послеоперационного ухода, хорошую палату с удобствами, за такой сервис придётся заплатить.

Как меняется жизнь человека после трансплантации почки?

Любой трансплантолог, отвечая на вопрос, как изменяется жизнь после пересадки почки, ответит, что только в лучшую сторону. Пациент получает уникальный шанс на полноценную жизнь, без мучительных процедур гемодиализа. Те больные, которым ещё предстоит хирургическая операция, интересуются, сколько живут люди с донорским органом?

Ещё один важный вопрос заключается в смене привычек.

Пациент должен:

  • тщательно следить за своим здоровьем;
  • не поднимать тяжестей (более 5 кг первые полгода после пересадки, не более 10 кг на протяжении всей оставшейся жизни);
  • в период реабилитации совершать умеренные физические нагрузки;
  • придерживаться низкосолевой диеты;
  • выпивать не более 1,5-2 литров жидкости в течение суток;
  • тщательно планировать беременность (совет для женщин), консультироваться с гинекологом.

Пациентам с донорской почкой присваивается 2-я рабочая, реже — 3-я группа инвалидности. Иногда, по медицинским показаниям человеку даётся 1-я группа инвалидности.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.