Острая надпочечниковая недостаточность

Лечение острой почечной недостаточности

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Острая почечная недостаточность всегда возникает внезапно. От того, насколько вовремя будет оказана врачебная помощь пациенту, напрямую зависит спасение его жизни. Снижение скорости клубочковой фильтрации, резкое непрогнозируемое повышение в крови уровня креатинина и мочевины в силах остановить только срочные меры неотложной медицинской помощи. Единственное, что разрешается предпринять, когда почечный кровоток нарушен и у человека наступает болевой шок, – обезболивающее средство.

загрузка...

Противошоковая терапия

В таких случаях специалисты, осуществляющие лечение острой почечной недостаточности, советуют ввести подкожно растворы

  • промедола или
  • омнопона.

Если есть подозрение на ОПН (как еще сокращенно называют болезнь), необходимо срочно обеспечить доставку человека в медицинское учреждение, где ему будет оказана неотложная помощь. При транспортировке пациента предпринимаются максимальные меры предосторожности, чтобы не вызвать усиление болевых симптомов и не спровоцировать ухудшение состояния здоровья.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Во время транспортировки человек с признаками ОПН размещается горизонтально, оптимальным вариантом будет укутать его в теплое одеяло, не допустив, чтобы на тело воздействовал сквозняк или оно подверглось малейшему переохлаждению.

При возникновении острой и хронической почечной недостаточности надо соблюдать перечисленные правила оказания помощи. Второй форме недуга тоже свойственны болевые приступы, но на первых порах болезнь может протекать бессимптомно – этим хронический вид заболевания существенно отличается от острого.

Если пациент поздно обратился в медицинское учреждение, медикаментозные меры оказались малоэффективны или у человека уже есть развившиеся почечные патологии, острая почечная недостаточность довольно быстро переходит в хроническую форму.

При острой почечной недостаточности нарушение работы почек считается потенциально обратимым, т. к. своевременно оказанная качественная медицинская помощь способна восстановить прекратившуюся работу почек. При хроническом характере болезни нарушение функционирования внутреннего органа будет сравнительно медленно, но неуклонно прогрессировать.

Острая почечная недостаточность у детей раньше заканчивалась в основном летальным исходом, но с помощью современных терапевтических средств в последние годы удалось значительно снизить детскую смертность. Острая почечная недостаточность у детей, как и взрослых, лечится с применением противошоковой терапии.

Врачи назначают маленьким пациентам:

  • гемодиализ;
  • переливание крови;
  • прием кортикостероидных и стероидных препаратов;
  • диету с исключением из рациона белковых продуктов;
  • промывание желудка, если рвоту у ребенка не удается остановить с помощью медикаментозных препаратов;
  • введение раствора глюкозы с инсулином.

Сопутствующие заболевания

О том, что человеку требуется неотложная помощь, окружающие догадываются по наличию у него болевых симптомов. Но не только боли в области спины способны указать на ОПН. Острую почечную недостаточность принято классифицировать по степени тяжести на легкую, средней тяжести, тяжелую. ОПН различают и по специфике области поражения.

Преренальную острую почечную недостаточность сопровождают уменьшение объема циркулируемой крови и различные виды шока. На наличие такого вида ОПН укажут такие симптомы, как

  • кровотечение,
  • нарушение электролитного баланса в организме,
  • обезвоживание,
  • потеря аппетита,
  • рвота,
  • понос,
  • головная боль,
  • головокружение,
  • признаки поражения ЦНС.

Ренальная острая почечная недостаточность обычно возникает на почве острого гломерулонефрита, интерстициального нефрита, миоглобинурии, нефротического действия ряда веществ. Симптомы обоих видов почечной недостаточности во многом схожи, но именно ренальная ОПН является следствием воздействия на организм рентгеноконтрастных препаратов, солей тяжелых металлов, ряда антибиотических средств.

Если у пациента острая почечная недостаточность сопровождается закупоркой мочевыводящих путей, это означает, что заболевание носит постнатальный характер. Все виды ОПН относятся к категории вторичных болезней. Постренальный синдром острой почечной недостаточности способны спровоцировать находящиеся в мочевыводящих путях:

  • ураты;
  • оксалаты;
  • белковые коагулянты;
  • сгустки крови.

Все виды ОПН обладают общими и специфическими признаками. К последним относят шок, лихорадочное состояние, повышение температуры тела, выраженные болевые симптомы, нервно-психические расстройства, которые провоцирует отечность (охватывающую не только конечности, но и участки головного мозга), наличие эритроцитов и белка в моче.

Симптомы заболевания часто оказываются переплетены с признаками дыхательной недостаточности и желудочно-кишечных кровотечений. На фоне ОПН быстро развиваются инфекционно-воспалительные процессы.

При почечной недостаточности могут появиться и начать быстро прогрессировать отек легких, сердечная аритмия. В это же время дают о себе знать и симптомы печеночной недостаточности, если она есть у пациента.

Патогенез заболевания включает в себя несколько патологических деструктивных процессов, которые развиваются как составляющие элементы полиорганной недостаточности. Олигоанурия рассматривается обычно как дополнительный признак заболевания, патогенез которого включает в себя метаболические и водно-электролитные нарушения. Главным фактором в развитии синдрома является гемодинамический – именно на нем и строится патогенез заболевания.

Однако, если болезнь находится в олигоанурической стадии, он уже не играет столь значимую роль. Патогенез данной стадии заболевания иной, и связано это с тем, что уже произошло поражение внутреннего органа и попытки улучшить ренальный кровоток не облегчат состояние пациента.

Продолжительность заболевания

Принято считать, что ОПН в своем развитии проходит 4 стадии, средняя длительность синдрома составляет от нескольких часов до десяти недель (в случае, когда диагностируется благоприятное течение болезни). Продолжительность заболевания во многом зависит от причин, спровоцировавших его, с ними же тесно связаны и его симптомы.

Немаловажный момент – медицинская помощь, которую получил пациент на первом этапе развития заболевания. Начальная стадия длится обычно несколько часов – именно в это время дают о себе явно знать основные симптомы почечного синдрома.

Второй считается стадия олигоанурии. Если ОПН прогрессирует, и помощь врачей не приносит результатов, этот этап может длиться до месяца. Существует жесткая закономерность: чем больше его срок, тем шансов на благоприятное течение острой недостаточности остается меньше. Симптомы данной стадии отличаются повышенной тяжестью и напрямую связаны со следующими факторами:

  • степенью поражения почек;
  • скоростью их восстановления;
  • наличием у пациента других почечных патологий;
  • правильностью применения врачебных методов.

Восстановление диуреза – третья стадия, на которой состояние пациента улучшается. На ее наступление указывают следующие симптомы: улучшение аппетита, снижение болевых ощущений, стабилизация артериального давление, возвращение прежнего объема выводимой из организма мочи, нормализация клубочковой функции почек, восстановление работы ЦНС.

Тем не менее четвертая стадия – выздоровление – считается самой длительной, т. к. она продолжается до 2 лет. Именно в это время у человека могут наблюдаться симптомы функциональных нарушений других внутренних органов.

Лучшим методом лечения почечной недостаточности является ее профилактика; существуют группы риска, куда входят люди, наиболее подверженные появлению острого синдрома. Условно причины его возникновения разделяют на связанные и не связанные с состоянием почек. Первые появляются у пациентов с травмами и механическими повреждениями внутренних органов, у людей, подвергшихся токсическому воздействию на почки; вторые являются следствием массовой кровопотери, сильного ожога, инфаркта миокарда, тяжелого инфекционного заболевания и т. д.

В любом случае, избавление от предпосылок болезни или воздействие на причины почечной недостаточности – первые шаги к победе над недугом.

Надпочечниковая недостаточность: симптомы и лечение гипокортицизма

надпочечниковая недостаточностьГипокортицизм (надпочечниковая недостаточность) — это клинический синдром, связанный с неэффективной секрецией гормонов в коре надпочечников в результате повреждения (первичная форма) или дисбаланса в гипоталамо-гипофизарном регулировании (вторичная и 3-тичная форма).

Гормоны, образующиеся в корковом веществе в надпочечниках, являются кортикостероидами. В состав коры надпочечников входят 3 зоны (слоя), продуцирующие определенные гормоны:

  • пучковая — производит гормоны глюкостероиды (кортизон, кортизол);
  • клубочковая — производит гормоны-минералкортикоиды (дезоксикортикостерон, кортикостерон, альдостерон);
  • сетчатая — производит половые гормоны или андрогены.

Разновидности поражения

Надпочечниковая недостаточность бывает:

  1. Острая — внезапное повреждение коры надпочечников с двухсторонним кровоизлиянием, повреждением надпочечников из-за операции или травм. При острой форме болезни снижается концентрация в кровяной плазме кортикостерона, кортизола, поражение надпочечниковальдостерона, нарушается водный и минеральный обмен, содержится в большом объеме АКТГ.
  2. В 85% ситуаций хроническая форма недостаточности проявляется при аутоиммунном поражении органов или их деструкции по причине саркоидоза, туберкулеза, инфаркта надпочечников, амилоидоза, злокачественных новообразований, осложнений после операций, повреждении органов препаратами, гипоплазии, радиотерапии, гемохроматоза и пр.

Первичная форма гипокортицизма характеризуется поражением надпочечников. Это наиболее распространенное заболевание.

Вторичная и третичная формы хронической недостаточности отличаются острым недостатком секреции кортиколиберина или АКТГ. Это может привести к нарушению или прекращению работы надпочечниковой коры.

Обычно вторичная форма заболевания связана с недостаточностью эндокринных желез и недостатком гормона роста.

Причины и механизм развития

Частой причиной первичной формы хронической недостаточности считается аутоиммунный адреналит, иногда распространяющийся на надпочечниковые железы или относящийся к полигландулярному аутоиммунному синдрому.

К надпочечниковой недостаточности может привести инфекционный адреналит, который обусловлен микотической инфекцией или туберкулезом.

К другим причинам первичной недостаточности относятся:

  • ятрогенные факторы (лечение антикоагулянтами, из-за чего может произойти кровоизлияние);
  • сифилис, ВИЧ-инфекция, метастазы опухолей;
  • операция по удалению надпочечников при заболевании Иценко-Кушинга;
  • аутоиммунное поражение коры надпочечников;
  • прием блокаторов стероидогенеза (аминоглутетимида, спиролактона, хлодитана).

К причинам вторичной формы хронической недостаточности относят:

  • кровоизлияние в гипофиз и остальные виды сосудистых болезней;
  • ишемию гипофиза и гипоталамуса;
  • нарушения метаболизма;
  • тромбоз кавернозного синуса;
  • лучевое лечение и операции, приводящие к травматизации.

Третичная форма может проявляться при длительном приеме больших дозировок глюкокортикоидов, используемых в терапии некоторых болезней.

Из-за недостатка КРГ и АКТГ секреции нарушается кора надпочечников, начинаются атрофические процессы.

Синдром острой надпочечниковой недостаточности развивается при резком спаде или приостановке выработки гормонов в коре надпочечников.

Такая форма заболевания развивается у пациентов с первичной или вторичной патологией органов. Иногда процесс развивается из-за отмены глюкокортикоидов или отсутствия компенсации хронической недостаточности.

Причины надпочечниковой недостаточности

Особенности клинической картины

Основным симптомом хронической надпочечниковой недостаточности считается поражение слизистых оболочек и гиперпигментация кожи, насыщенность которой связана с тяжестью и давностью болезни.

Сначала открытые области тела становятся более темными (руки, шея, лицо), в том числе складки ладоней, области подмышек, половые органы.

Наблюдается изменение цвета слизистых оболочек (неба, языка, прямой кишки) до синевато-черного. Часто на фоне пигментации появляются светлые пятна неправильной формы (витилиго) при первой форме недостаточности.

У больных хронической формой гипокортицизма снижается вес, наблюдается раздражительность, астения, вялость, депрессия, артериальная гипотензия, обмороки из-за стрессов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Почти всегда появляются пищеварительные расстройства (снижение аппетита, тошнота, жидкий стул, рвота, анорексия, запоры).

Нарушается углеводный, белковый и водно-солевой обмен веществ.

Острая форма заболевания может проходить в следующих клинических стадиях, которые отличаются симптоматикой:

  1. Желудочно-кишечная. Ее симптомы схожи с клиникой острого живота или признаками пищевой токсикоинфекции. В животе появляются спастические болевые ощущения, метеоризм, жидкий кровяной стул, тошнота со рвотой.
  2. Сердечно-сосудистая. При этом нарушается кровообращение, характеризующееся остыванием конечностей, бледностью кожи, тахикардией, акроцинозом, нитевидным пульсом, артериальной гипотонией, анурией и коллапсом.
  3. Нервно-психическая. В этой стадии преобладают менингеальные симптомы, головные боли, заторможенность, ступор и бред.

Вторичная и третичная форма хронической недостаточности не характеризуется гиперпигментацией или недостатком альдостерона. Симптомами болезни являются приступы гипогликемии и слабости.

Подход к диагностике

Исследование пациента с подозрением на надпочечниковую недостаточность начинается со сбора анамнеза, физикальной информации, жалоб, определения причин болезни.

Проводится ультразвуковое исследование надпочечников. Первичную форму, которая развилась из-за туберкулеза выявляют очаги болезни или кальцинаты.

Аутоиммунная природа болезни проявляется наличием в крови аутоантител к 21-гидроксилазе.

Дополнительно причины первой хронической недостаточности выявляются КТ или МРТ органов. Вторичную недостаточность определяют КТ и МРТ головного мозга.

Нарушение характеризуется снижением кортизола в крови, уменьшенным объемом выделяемого с мочой 17-ОКС и свободного кортизола.

Методы терапии

гидрокортизонВ эндокринологии имеется много эффективных методов терапии болезни. Выбор методики связан с причинами болезни и направлен на устранение причин с замещением дефицита гормонов.

Лечение острой и хронической надпочечниковой недостаточности направлено на заместительную терапию гормонами (кортикостероидами) перорально.

Заменить альдостерон позволяет прием препаратов с флудрокортизоном. Заменой глюкокостикостероидам служат гидрокортизон, преднизолон и ацетат кортизола.

Возможно введение препаратов в виде инъекций. Терапию недостатка андрогенов повышает либидо и общее самочувствие. Часто применяются средства с дегидроэпиандростероном.

Хроническую недостаточность устраняют лечением грибковых инфекций, туберкулеза, сифилиса, удалением опухолей.

Эффективность лечения проверяется по артериальному давлению, нормализации гиперпигментации, увеличению веса, самочувствия пациента.

Возможные осложнения

Самым серьезным осложнением хронической формы болезни при несоответствующей или не выполняемой терапии становится аддисонический (надпочечниковый) криз.

Это декомпенсация хронической формы болезни с появлением коматозного состояния.

Характерными чертами надпочечникового криза является:слабость

  • снижение артериального давления до потери сознания;
  • резкая слабость;
  • бесконечный жидкий стул и рвота с увеличением обезвоженности;
  • клонические судороги;
  • запах ацетона из ротовой полости;
  • изменение оттенка кожи;
  • сердечная недостаточность.

Подход к профилактике

При своевременном назначении правильного гормоно-заменительного лечения, течение синдрома гипокортинизма будет довольно благоприятным.

Прогноз при хронической форме заболевания в основном связан с профилактическими мероприятиями и терапией обострений.

При операциях, повреждениях, инфекциях, стрессах, расстройствах ЖКТ, сопутствующих надпочечниковой недостаточности, требуется немедленно увеличивать дозировку рекомендуемого гормона.

Пациентам нужно посещать эндокринолога, который поможет выявить заболевание и поставит на учет.

При своевременном и правильном лечении болезни наблюдается благоприятное ее течение. В основном прогноз болезни определяется терапией и профилактикой кризов.

Почечно-печеночная недостаточность

Печеночно почечная недостаточность — это симптомокомплекс, возникающий на запущенных этапах патологий желчных путей и печени. В прошлом заболевание также носило название «гепаторенальный синдром». В основном недостаточность развивается на фоне хронических болезней, хотя нередки случаи появления ее как последствия хирургических вмешательств на органы брюшной полости или острой патологии почек. Патологическое состояние нуждается в своевременном лечении: если на болезнь не обращать внимания, разовьется отказ печени и почек, приводящий к гибели пациента.

  1. Почему развивается заболевание?
  2. Формы болезни
  3. Этапы развития болезни и ее симптомы
  4. Лечение и диагностика
  5. Прогноз при болезни

Почему развивается заболевание?

Опасность печеночно почечной недостаточности

Основная причина появления печеночно-почечной недостаточности – проблемы с сосудами, проходящими через почки. Если процессы их расширения и сужения проходят неравномерно, могут начаться различные отклонения в функционировании органов, перерастающие в болезнь.

Другие причины:

  1. Еще одна возможная причина – сердечно-сосудистые патологии, влияет на вероятность заболевания и употребление алкогольных напитков – в любых количествах.
  2. Иногда синдром развивается после отравлений химическими веществами, медикаментами, и др. В частности, на печень угнетающе действуют препараты из разряда анестетиков, используемых в хирургии или стоматологии.
  3. Зафиксировано также, что в группе риска находятся пациенты, имеющие хронические инфекционные болезни. В среднем, по статистике, ежегодно от рассматриваемого синдрома умирают до 2 тысяч человек.

Если болезнь обнаружена слишком поздно, или лечение надолго откладывалось, она может вызвать ряд тяжелых осложнений, в некоторых случаях неизлечимых. Тяжесть патологии быстро нарастает, она стремительно прогрессирует, все больше угнетая функции печени и почек. У больного ухудшается вывод мочи, начинаются застойные явления. В дальнейшем страдает печенка, функция которой ухудшается, далее патология распространяется и на почки.

Формы болезни

Недостаточность может наблюдаться в двух видах:

  1. Хроническая.
  2. Острая.

Почечно-печеночная недостаточность острой формы протекает при быстром нарастании симптоматики и стремительном угнетении функции пораженных органов. Часто такая недостаточность становится следствием иных почечно-печеночных болезней, перешедших в хроническую стадию.

Острая форма наблюдается чаще всего у:Беременные женщины

  • лиц с различными отравлениями, как следствие общего поражения организма ядовитыми веществами (лекарственное отравление, химическое, алкогольная интоксикация и др.);
  • беременных женщин. Широко известно такое явление, как токсикоз беременных, могущий привести к недостаточности.

При отсутствии адекватной терапии и несвоевременном обнаружении болезни человек может погибнуть уже спустя часы после начала болезни, реже больные могут прожить несколько дней: развивается масштабная интоксикация и отказ внутренних систем организма. У острой недостаточности симптомы проявляются быстро и ярко, в частности, резко ухудшается мочеиспускание, растет температура.

Хроническая недостаточность: она наблюдается гораздо реже, в нее чаще разрешается острая форма. Спровоцировать ее могут болезни печени (цирроз, гепатит, нарушения кровотока в органах), хронические отравления.

Эта разновидность проявляет себя разнообразными симптомами, в основном, печёночной энцефалопатией. Это крайне опасное осложнение, поражающее головной мозг и нервную систему больного.

Этапы развития болезни и ее симптомы

Синдром печеночно-почечной недостаточности делят на четыре этапа, каждому из которых присущ свой набор симптомов:

  1. Начальная. От больного поступают жалобы на упадок сил, депрессию, нарушения сна и аппетита.
  2. Вторая стадия – с яркой симптоматикой и тяжелой клинической картиной. У пациента болит и кружится голова, его тошнит, довольно часто случаются обмороки. Человека постоянно тянет в сон, изо рта начинает дурно пахнуть, могут быть речевые расстройства.
  3. Третий этап. На нем наступают различные тяжелые осложнения. Пациенты могут впадать в бредовые состояния, испытывать беспокойство, кричать и метаться. Возникают сильные болевые ощущения.
  4. Четвертая стадия – коматозная, так называемая печеночная кома. Она весьма опасна и с трудом поддается лечению, вывод больного из такой комы почти невозможен. Человек в таком состоянии не реагирует на свет, причинение боли также не вызывает какой-либо реакции.

Болезнь, по мере своего прогрессирования, захватывает органы ЖКТ и дыхания, иные ткани и системы. При хроническом синдроме печенка практически полностью утрачивает свои функции, и организм задействует компенсаторный механизм: роль фильтров берут на себя желудок, кишечник и прочие компоненты ЖКТ, легкие. Выполнение ими несвойственных функций быстро изнашивает их ткани, постепенно у пациента развивается состояние печеночной комы.

Лечение и диагностика

Для определения синдрома недостаточности необходим ряд комплексных диагностических процедур. Прежде всего специалист должен выяснить, имеются ли в истории болезни пациента какие-то патологии внутренних органов или сильные отравления.

После этого проводится серия инструментальных обследований и лабораторных анализов:

  • забор мочи;
  • диагностика проб крови;
  • пробы тканей почек и печени;
  • УЗИ-диагностика и МРТ.

После того, как установлен диагноз и происхождение болезни, выбирается соответствующее лечение.

Основная задача врача – устранить исходное заболевание, вызвавшее печеночно-почечные осложнения. Важно правильно выбрать набор медикаментов и их дозировки, поскольку ослабленная заболеванием печенка может не выдержать избыточной лекарственной нагрузки. Серьёзную роль играет также диета: больному прописывается рацион со сниженным содержанием жиров и белков. Дополнительно прописываются лекарства-гепатопротекторы и процедуры оксигенотерапии. Если орган частично сохраняет свои функции, может быть назначен прием Преднизолона.

Обязательный элемент терапии – введение внутривенно кальция, мочегонных средств, глюкозы. Чтобы очистить кровь от токсинов и продуктов распада, может проводиться гемодиализ на аппарате искусственной почки, или перитонеальный диализ. Иногда также используется методика гетеропечени, но на сегодняшний день он признан устаревшим и сомнительным и используется только в исключительных случаях.

Для борьбы с интоксикацией и коматозным состоянием применяют упомянутый выше гемодиализ. При наличии фонового воспаления пациенту также прописываются легкие антибиотики. Если недостаточность сопровождается значительной кровопотерей, нехватку крови восполняют с помощью донорской.

Прогноз при болезни

Печень и почкаПрогнозирование течения болезни и результатов ее лечения затруднено, поскольку велик спектр тяжелых осложнений, могущих стать фатальными. Для пациентов, которым болезнь нанесла обширные повреждения внутренних органов, исход будет, скорее всего, неблагоприятным. Если печенка/почки повреждены частично, при своевременном и адекватном лечении возможно выздоровление.

Лечащему врачу необходимо верно подобрать медикаменты и лечебные процедуры, а также вовремя начать сам процесс лечения. Если пациент обратился за помощью своевременно, то, в большинстве случаев, остается возможность стабилизации состояния, сохранения жизни больного и возвращения его к нормальному ритму жизни. Если же обращение произошло уже на финальных стадиях, когда развилось предкоматозное состояние или собственно кома, лечение, скорее всего, окажется малоэффективным, и больной погибнет.

Как и в случае с любым заболеванием, лучший метод лечения – это профилактика.

Основные профилактические методы:

  • отказ от алкоголя;
  • соблюдение правильного режима дня;
  • здоровая диета;
  • поддержание хорошей физической формы;
  • мероприятия по профилактике сердечно-сосудистых патологий, входящих в число основных причин появления рассматриваемого в статье синдрома.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.