Компьютерная урография почек

Содержание статьи

Проведение урографии и как к ней подготовиться

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Организм человека функционирует благодаря внутренним органам, каждый из которых входит в состав определенной системы. В состав мочевыделительной системы входит несколько органов. К ним относятся:

загрузка...
  • пара почек;
  • пара мочеточников;
  • мочевой пузырь;
  • мочеиспускательный канал.

Одни из них предназначены для накопления мочи, а другие – для ее выведения. Таким образом, происходит переработка и выведение из организма продуктов метаболизма.

Существует множество патологий, способных нарушать функции мочевыделительной системы. Выявить их позволяет один из методов рентгенологического исследования, называемый урографией.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Этот вид исследования относится к числу наиболее современных и информативных методов, позволяя определить любую патологию мочевыделительной системы. Но чтобы получить точный результат, следует знать, как проводится внутривенная урография, какой должна быть подготовка к исследованию, и какие существуют противопоказания к его проведению.

Основные функции мочевыделительной системы

Мочевыделительной системой осуществляются следующие функции:

  • поддерживается водно-солевой баланс;
  • поддерживается электролитный баланс;
  • выводятся продукты метаболизма.

Основной функцией почек является фильтрация крови от ненужных веществ. При этом данные органы выделяют мочевину – вещество, образующееся в процессе переработки белков. В результате фильтрации образуется моча, которая через мочеточники попадает в мочевой пузырь. По мере накопления из мочевого пузыря моча выходит через мочеиспускательный канал наружу. Таким образом, происходит детоксикация организма.

Выделительные функции, осуществляемые данной системой, жизненно важны для человека, так как они поддерживают общее внутреннее равновесие в организме.

Урография

Заболевания мочевыделительной системы

Внутривенная урография позволяет выявить различные патологии, протекающие в органах мочевыделительной системы, как врожденные, так и инфекционные. Наибольшую опасность представляют воспалительные заболевания почек.

Однако вне зависимости от того, в каком из органов протекает воспалительный процесс, все они доставляют человеку сильную боль и дискомфорт. При этом происходит затруднение мочеиспускания, сопровождаемое болью, резью, а в некоторых случаях и выделением крови.

Наиболее частыми врожденными патологиями является аномальное строение внутренних органов, вследствие чего происходит нарушение образования и выведения мочи. К примеру, ребенку проведение внутривенной урографии почек показано в случае подозрения на отсутствие одного из органов.

Принцип исследования

В процессе проведения данной процедуры удается получить ряд рентгенологических снимков, глядя на которые врач может оценить состояние органов. Кроме изображения самих органов на снимках можно увидеть различные патологические включения, например, камни, скопление газа или опухоль.

Существует три вида урографии:

  • обзорная урография почек;
  • инфузионная или контрастная урография;
  • экскреторная урография почек.

Данные методы несколько отличаются друг от друга. Подготовка к урографии, предусматривающей использование одного из этих способов, практически не различается. Каждое из этих исследований позволяет получить достоверную картину состояния органов системы выделения.

Так как урография является абсолютно безопасным видом исследования, она может назначаться любым пациентам, вне зависимости от их пола и возраста.

Подготовка к внутривенной урографии

Кому показано проведение урографии

Экскреторная и обзорная урография проводится с целью определения функционирования почек, поэтому круг их показаний достаточно широк. Они проводятся в следующих случаях:

  • при подозрении на наличие опухолевых новообразований в органах мочевыделительной системы;
  • для определения изменения в структурном строении почек;
  • для выявления камней в почках;
  • с целью выявления различных аномалий в строении органов мочевыделительной системы;
  • при травмах поясничного отдела;
  • с целью выявления различных заболеваний почек;
  • при поиске причин появления крови в моче.

Данный вид исследования может быть показан в случае почечных колик, либо при подозрении на наличие мочеполовых инфекций. Он также позволяет оценить результаты оперативного вмешательства. Полученные результаты исследования позволяют врачу разработать для пациента максимально эффективную схему лечения.

Особенности обзорной урографии

Обзорная урография – это стандартный метод рентгенологического исследования, который чаще всего проводится перед контрастной урографией. Результаты этого исследования не способны представить полную картину состояния внутренних органов. Однако по ним можно определить крупные камни и другие патологические включения в почках.

Проведение этого диагностического мероприятия показано в следующих случаях:

  • при травмах поясничного отдела;
  • при коликах в почках;
  • при мочекаменной болезни;
  • при гидронефрозе.

В результате врач получает снимок органов брюшной полости, где вместе с почками отображаются кости, позвоночник и ее прочие составляющие.

Снимок органов брюшной полости

Особенности экскреторной урографии

Экскреторная или внутривенная урография – это метод рентгенологической диагностики, в основе которого заложена способность почек экскретировать (выделять) контрастные вещества. Данные вещества вводятся в организм пациента внутривенно, благодаря чему удается получить снимок с изображением почек и других мочевыделительных органов. В качестве контрастного вещества применяются концентрированные йодсодержащие растворы.

Урография почек с применением контрастного вещества обладает неоспоримым преимуществом перед обзорным методом исследования. Она позволяет увидеть чашечно-лоханочную систему, которая при других диагностических исследованиях не просматривается.

Состав и качество контраста должны соответствовать определенным требованиям:

  • он не должен скапливаться в тканях;
  • вещество не должно принимать участия в обменных процессах;
  • раствор должен обладать максимальной контрастностью, не оказывая при этом токсического воздействия на почки.

Контрастное вещество

Особенности инфузионной урографии

Инфузионная внутривенная урография является разновидностью предыдущего диагностического метода и позволяет получить изображения мочевыводящих путей даже при снижении функции почек. Показаниями для ее проведения являются следующие патологические состояния:

  • аномалии в структурном строении и развитии почек и других органов;
  • нарушение их функций;
  • воспалительные процессы, как острые, так и хронические;
  • опущение почек;
  • мочекаменная болезнь;
  • опухолевые новообразования.

Опухлевые образования

Как подготовиться к обследованию

Подготовка пациента к внутривенной урографии почек практически не отличается от подготовки к обзорному методу исследования. Оба исследования требуют очистки кишечника, что позволит максимально визуализировать почки. В течение нескольких дней до проведения процедуры пациентам следует исключить из рациона питания все продукты, которые провоцируют газообразование. К ним относятся:

  • изделия из пшеничной муки;
  • все виды бобовых;
  • молоко и молочные продукты;
  • свежие овощи и фрукты.

Подготовка к внутривенной урографии, а также к обзорной требуют приема сорбентов, например, активированного угля или Энтеросорбента. Детям показано употребление вареной моркови и настоя из ромашки. Сама же процедура проводится натощак. Пить можно только воду или чай без добавления сахара. Однако пить можно совсем немного.

Перед проведением процедуры с применением контрастного вещества пациентам делают клизму, после которой они должны опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Впечатлительным людям рекомендуется прием успокаивающих препаратов.

Делают клизму

Описание процесса проведения процедуры

Если пациенту назначена обзорная процедура, ее проводят в положении стоя. При этом лучи рентгенаппарата направляют на область 3-4 позвонков. Все остальные части тела закрывают специальным фартуком, защищающим от облучения. Время проведения процедуры составляет 5 минут.

Подготовка к экскреторной урографии проводится в положении лежа. Далее пациенту медленно вводится в вену контрастное вещество, в результате чего человека может беспокоить легкое жжение или покалывание по ходу вены.

Так как контрастное вещество постепенно проникает сначала в почки, а затем в другие органы, составляющие выделительную систему, в процессе проведения процедуры делается несколько снимков. При этом перед каждым снимком необходимо выждать порядка 5-10 минут. Именно по этой причине данный вид исследования может продолжаться около одного часа.

Урография почек у детей проводится таким же образом. При этом процесс к ее подготовке ничем не отличается от взрослых. В целях исключения развития аллергической реакции, перед введением контрастного вещества ребёнку дают антигистаминный препарат.

Антигистаминный препарат

Противопоказания к проведению исследования

Данные процедуры имеют множественные противопоказания. В число входит следующее:

  • тяжелые нарушения функций почек и печени;
  • беременность и лактация;
  • гормонозависимые опухоли;
  • тиреотоксикоз;
  • аллергическая реакция на контрастное вещество;
  • низкая свертываемость крови;
  • почечная недостаточность;
  • прием Глюкофажа при лечении сахарного диабета.

Возможные побочные явления

Такое исследование может оказывать побочные эффекты. К ним относятся:

  • ощущение жжения в месте введения контраста и по ходу вены;
  • тошнота;
  • приливы жара;
  • головокружение;
  • неприятный привкус железа во рту.

Все эти проявления не требуют лечения и проходят вскоре после окончания процедуры.

Неприятный привкус железа во рту

Анализ результатов

В процессе проведения исследования врач оценивает форму почек и их расположение. Важное значение в диагностике имеет и скорость вывода контрастного вещества из организма.

Если в почках присутствуют камни, их также удается визуализировать. Однако такая возможность появляется ближе к окончанию исследования, когда контрастное вещество выводится из почек. Однако в некоторых случаях контраст не продвигается по почкам, что может указывать на отсутствие одного органа, либо наличия в нем камня, который выступает в роли препятствия.

Не следует пугаться, если врач назначает именно такую процедуру. Она является относительно безопасной не только для взрослых, но и для детей. Кроме того урография позволяет выявить любую патологию, поразившую выделительную систему, на ранней стадии, что значительно повышает шансы на скорейшее излечение.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Экскреторная урография почек

Экскреторная урография является одним из наиболее современных диагностических методов, которые основаны на выводящей функции почек. С её помощью врачи могут определить наличие патологических структур в мочеполовой системе, а также различные сдавливания и обтурации. Для того чтобы убедиться в эффективности этой методики, стоит более детально ознакомиться с тем, что это такое, а также изучить алгоритм проведения данного способа урографии.

  1. Суть экскреторного метода исследования
  2. Основные показания к исследованию
  3. Нюансы подготовки больного к исследованию
  4. Этапы проведения процедуры
  5. Осложнения и последствия в результате диагностики

Суть экскреторного метода исследования

Экскреторная урографияЭкскреторная урография

Эта методика рентгенологической диагностики основана на специфической особенности органов мочевыделительной системы. Она состоит в том, что почки имеют выделительную функцию, что позволяет экскретировать контрастный препарат наружу.

Содержащие йод препараты отлично выводятся главным органом мочевыводящей системы человека. По этой причине путь их введения исключительно внутривенный. Это позволяет наблюдать максимальную концентрацию контраста в моче уже через несколько минут.

Наличие йодсодержащего средства можно хорошо проследить спустя пять минут после его введения. После этого врач выполняет его фиксацию в органах мочеполовой системы с помощью выполнения рентгенологического исследования. Второе изображение необходимо сделать на пятнадцатой минуте, а третий – на двадцатой. Если на последнем изображении наблюдается задержка контраста, то стоит повторить фиксацию вещества спустя сорок минут после первого введения.

Экскреторная урография используется для изучения структурных особенностей почек.

К ним стоит отнести:

  • форму органа;
  • состояние его составляющих;
  • обнаружение патологий и аномалий;
  • выводящую функцию.

Эту диагностическую методику стоит проводить только в помещениях, которые оснащены пунктами оказания первой доврачебной и врачебной помощи. В одиночных ситуациях возможно развитие аллергии на йодсодержащий контраст. В связи с этим в каждом рентгенологическом отделении находятся аптечки.

Наиболее распространённым модификационным способом выводящей методики исследования выступает инфузионный капельный аналог.

Показаниями к его проведению служат:ПочкиПочки

  • низкая чёткость снимков при основном исследовании;
  • падение уровня креатинина ниже 50 мл в минуту;
  • снижения уровня клиренса мочевины;
  • наличие у больного пороков в мочеполовой системе.

При данной диагностике врач смешивает йодсодержащее вещество с пятипроцентным раствором глюкозы. Вводить средство нужно струйно по 150 капель. Промежутки между снимками идентичны с основным методом проведения процедуры.

Чёткость снимка с контрастом напрямую определяет точность постановки диагноза.

Она зависит от таких составляющих:

  • функциональное состояние органа;
  • гемодинамика мочевыводящих структур;
  • качество препарата;
  • работоспособность других структур.

Метод экскреторной урографии является достаточно распространённой процедурой. По этой причине необходимо знать основные нюансы её назначения.

Основные показания к исследованию

НедержаниеНедержание

Перед назначением процедуры следует учесть показания к экскреторной урографии, которые определяет лечащий врач.

К ним относятся:

  • данные о наличии патологий, которые были получены с помощью ультразвукового исследования;
  • наличие острых болей в области живота и поясницы;
  • диагноз артериальной гипертензии;
  • недержание мочи;
  • изменения в количестве и качестве выделяемой урины;
  • воспалительные заболевания почек;
  • инфекционное поражение мочеполовых органов.

Также исследование применяется для обнаружения злокачественных новообразований в мочевыводящей системе. Данная процедура назначается специалистами перед операцией, которая связана с опухолевидными заболеваниями.

Несмотря на широкий спектр показаний, экскреторная урография почек имеет целый ряд противопоказаний, во время которых использование этого метода может навредить здоровью пациента.

К ним стоит отнести:

  • недостаточность почек разной этиологии;
  • острые заболевания мочеполовой системы;
  • воспалительные процессы в паренхиматозных органах малого таза;
  • наличие аллергии на йод и содержащее это вещество препараты;
  • патологии печени;
  • шоковое состояние пациента;
  • открытая форма туберкулёза;
  • заражение кровеносной системы;
  • нарушения работы некоторых эндокринных желёз.

Нюансы подготовки больного к исследованию

Активированный угольАктивированный уголь

Подготовку больного к проведению экскреторной рентгенографии принято начинать со сбора основных анамнестических данных. При обнаружении аллергии на йод, необходимо провести курс лечения, который длится три дня. В это время пациенту назначается Преднизолон, имеющий противовоспалительное действие.

Один из важнейших этапов при подготовке к экскреторной урографии является очищение структур желудочно-кишечного тракта пациента. Его проводят с целью избавиться от каловых масс, а также газов, которые значительно затрудняют получение точного результата диагностики.

Чтобы предотвратить развитие голодных газов, наутро перед процедурой необходимо выпить чашу несладкого чая или съесть порцию сухой каши. Для предотвращения скоплений воздуха в структурах кишечника, врач назначает специальную диету.

Она состоит из следующих этапов:

  1. Полный отказ от углеводов.
  2. Исключение молочной пищи.
  3. Использование сорбентов. Наиболее распространённым средством в данном случае является активированный уголь.
  4. Очистительные клизмы.

Для детей до шести лет активированный уголь стоит заменить варёной морковью и настоем из цветков ромашки. Пожилым людям рекомендуют увеличить количество очистительных клизм до двух-трёх раз. Проводить их необходимо за некоторое время до исследования. При этом не рекомендуется добавлять в состав клизмы огромные количества жидкости. Это значительно разведёт концентрацию контрастного вещества, что существенно затруднит визуализацию состояния структур мочевыводящей системы больного. Подготовка пациента является очень важной процедурой. Её суть состоит в том, чтобы получить информативный результат и не навредить здоровью человека.

Если возникает необходимость использования данной методики в случае с детьми до года, стоит исключить вскармливание, а также не использовать продукты, которые содержат в своём составе сахар. Это нужно для того, чтобы исключить повышение уровня накопленного воздуха в пищеварительном тракте, что может приводить к сдавливанию почек.

Этапы проведения процедуры

Урография почекУрография почек

Главной особенностью осуществления экскреторной урографии является выбор правильной дозировки контрастного средства. Оптимальной принято считать схему, суть которой состоит в расчёте дозировки средства в зависимости от массы больного. Например, если для выполнения процедуры врач использует Урографин, то доза составляет один грамм препарата на килограмм массы тела пациента.

Также перед использованием йодсодержащего вещества необходимо выполнить обязательную пробу на чувствительность. Для этого врач вводит пациенту 1 мл средства. После этого нужно проследить за состоянием больного. Если у него не будет выявлено аллергии, то можно продолжить введение препарат. При обнаружении воспалительных процессов необходимо оказать пациенту первую медицинскую помощь.

При инфузионной форме исследования дозировка препарата выше в два раза, по сравнению с классической урографией. В данном случае раствор необходимо развести с глюкозой. В течение всей процедуры стоит внимательно наблюдать за состоянием здоровья пациента, поскольку часто возникают негативные осложнения.

Среди тяжёлых осложнений экскреторной урографии почек можно отметить и отсроченные реакции.

К ним относят:

  • острую почечную недостаточность;
  • падения количества эндогенного креатинина;
  • развитие нефропатий.

Обычно они наблюдаются спустя день после проведённой процедуры. Урография почек у детей может привести к расстройствам гемодинамики.

ВрачиВрачиНаиболее безопасным контрастным веществом для диагностики является Йодиксанол. Это изотоничное вещество, которое фактически не имеет тяжёлых побочных эффектов. Препарат Визипак чаще используется в случае с детьми, поскольку мало влияет на системы, которые отвечают за нормальное развитие ребенка. Средство Омнипак применяется в ситуациях, когда основные медикаментозные вещества не могут дать желаемого эффекта.

Также перед самой процедурой стоит соблюдать определённые методы предосторожности.

Среди них выделяют:

  1. Перед выполнением внутривенной инъекции больного стоит поить большим количеством жидкости. Для этого врач рекомендует пить 100 мл воды в час целые сутки до проведения экскреторной урографии.
  2. До и после исследования специалисты тщательно наблюдают за функциональной способностью почек больного.
  3. Также стоит контролировать такие показатели: состояние рН крови, функционирование желудочно-кишечного тракта и уровень молочной кислоты.

Осложнения и последствия в результате диагностики

Боль в поясницеБоль в пояснице

Наиболее распространённым осложнением после проведения данного метода исследования можно назвать развитие аллергических реакций после применения йодсодержащих препаратов.

Обычно воспалительные процессы в организме проявляются в виде:

  • насморка;
  • чиханий;
  • одышек,
  • покраснений и отёков лица и верхних конечностей.

Суть экстренной помощи при развитии аллергии заключается в применении противовоспалительных гормональных лекарственных средств. Наиболее популярными препаратами являются Гидрокортизон и Преднизолон. Но перед этим стоит внимательно изучить анамнез, связанный с аллергиями больного. При экскреторной урографии противопоказаниями также являются бронхиальная астма и аллергические реакции на йодсодержащие препараты.

Помимо этого, во врачебной практике встречаются случаи, при которых возникают местные осложнения после выполнения внутривенного укола. Чаще всего встречается гематома после инъекции. Это происходит в результате нарушения правил введения препарата, поэтому важно знать, как делается укол по международным стандартам. В большинстве случаев гематома рассасывается сама и не требует специфической терапии.

Тем не менее, некоторые гематомы могут нагнивать. При этом у пациента наблюдается припухлость и покраснение кожных покровов вокруг места введения укола. Также больной может жаловаться на повышенную температуру тела, общее недомогание, пропажу аппетита. Данные симптомы могут возникать несколько позднее, чем сама гематома. После всего происходящего врач обычно направляет пациента на хирургическую операцию, во время которой хирурги вскрывают и очищают полость гематомы.

Одним из не менее распространённых осложнений является флебит. Он имеет свои разновидности, но чаще всего можно встретить тромбофлебит. Это патология, при которой внутренние стенки венозных сосудов пациента воспаляются. Также можно отметить небольшое покраснение в месте укола, которое повторяет форму поражённого участка вены. Устранение этих осложнений происходит консервативным путём, в результате терапии Преднизолоном, Индометацином и антибиотиками.

Стоит помнить, что одним из главных плюсов экскреторной урографии является её стоимость. Вместе с этим стоит отметить наличие большой вероятности развития осложнений даже на фоне полного здоровья.

Особенности туберкулеза почек

Туберкулез мочеполовой системы

Туберкулез почек или нефротуберкулез представляет собой внелегочное инфекционное заболевание почек, поражающее паренхиматозную ткань. Патология развивается у лиц, имеющих в анамнезе туберкулез легких в острой или хронической форме. В основном поражает мужчин и женщин от 20 лет. При отсутствии терапии почечный туберкулез приводит к развитию нарушения функции органа и другим осложнениям.

  • Характер патологии
  • Классификация и виды
  • По клиническому течению
  • По этапам развития
  • Механизмы развития и патогенез
  • Нефротуберкулез на фоне беременности
  • Клиническая картина патологии
  • Диагностические мероприятия
  • Лабораторная диагностика
  • Инструментальная диагностика
  • Лечебная тактика
  • Консервативное лечение
  • Хирургическая коррекция
  • Нетрадиционная медицина против нефротуберкулеза
  • Осложнения болезни
  • Профилактические мероприятия и прогнозы

Характер патологии

Туберкулез почки — инфекционное поражение паренхимы почки, вызванное патогенной активностью микобактерии туберкулеза (с лат. Micobacterium tuberculosis). Сначала поражается одна почка, а спустя некоторое время, возникает выраженная тенденция к распространению инфекции на вторую. Особенностями заболевания являются:

  • инкубационный период до 3 лет;
  • смазанная клиническая картина;
  • гематогенный путь передачи (из легких с током крови).

Признаки нефротуберкулеза у ребенка

Нефротуберкулез у ребенка — редкость. У мужчин патологический процесс распространяется на предстательную железу, яички. Генерализованная инфекция протекает тяжело, состояние пациента резко ухудшается.

Обратите внимание! Микобактерия туберкулеза может не проявлять себя годами, создавая первичный иммунитет к патогенному микроорганизму. Пусковым механизмом к развитию аномального процесса становится снижение иммунной защиты, ОРЗ или ОРВИ, недомогание и стрессовые ситуации.

Туберкулезное заболевание почек диагностируется на поздних стадиях, когда становится отчетливым клиническая картина и предъявляемые пациентом жалобы.

Классификация и виды

Туберкулез почки классифицируется по двум критериям: клиническое течение и стадия развития патологии. Классификация необходима для уточнения диагностических данных и составления лечебной тактики.

По клиническому течению

Клиницисты выделяют две формы нефротуберкулеза:

Милиарная форма туберкулеза

  1. Милиарная. Она же острая форма туберкулеза почек, характеризующаяся односторонним патологическим процессом. Заболевание не сопровождается самостоятельной клинической картиной, отмечается тенденция к генерализованному высыпанию на других органах без поражения паренхиматозных структур, некротическим изменениям тканей.
  2. Казеозная. Хроническая форма нефротуберкулеза, охватывающая сразу весь орган, почечные структуры, включая надпочечники. Клиническая картина явная, а патологический процесс протекает медленно. Постепенное поражение тканей почек на клеточном уровне приводит к их некротическим изменениям.

Важно! Хронизация патологического процесса является продолжением острой. Возникает как вторичное инфицирование на фоне активной фазы туберкулезе легких. На начальных стадиях заболевание диагностируется редко, что обусловлено отсутствием явной клинической картины.

По этапам развития

Выделяют следующие стадии развития туберкулеза почек:

Инфильтративная стадия

  1. Инфильтративная стадия. Туберкулезная бактерия только начинает влиять на структуру нефронов и паренхиматозной ткани, не вызывая видимых изменений в почках и надпочечниках.
  2. Деструктивный процесс. На этом этапе начинается деформация почечных структур и начало туберкулезного папиллита. Состояние характеризуется отмиранием нефронов и формирование каверн-полостей с сухими омертвевшими клетками почек.
  3. Стадия локальной деструкции. Нефротуберкулез сопровождается созданием крупных кавернозных полостей (одной или нескольких) и трансформируется в поликавернозный туберкулез.
  4. Субтотальное поражение. Кавернозные полости распространяются практически по всем сегментам почки, разрушая ткани органа.

Обратите внимание! При тотальной форме заболевания на узи нередко визуализируется одна огромная каверна. Стенки полости составляют здоровые ткани, которые отвечают за функциональность органа.

Механизмы развития и патогенез

Механизм развития заболевания

Инфицирование почечных структур туберкулезной палочки случается по причине инфекционного поражения легких на фоне сниженного иммунитета. Нисходящее инфицирование почек происходит из-за некоторых особенностей строения легочных тканей:

  • огромное количество мелких артерий и обильное кровоснабжение; относительно слабый кровоток в клубочках и задержка патогенных сред;
  • близкое соседство почечной ткани с сосудистой системой легких.

Все эти факторы влияют на поражение почек с множественными воспалительными очагами. Тем не менее, существует несколько вариантов развития нефротуберкулеза:

  • абсолютная регрессия патологии (особенно при устойчивости организма к туберкулезной палочке);
  • неполная регрессия (состояние возникает при отдаленной реакцией иммунитета, характеризуется появлением многочисленных рубцов в паренхиме почек);
  • образование каверн, полости которых заполнены некротическими массами почечных тканей, а патологический процесс медленно прогрессирует;
  • полное поражение паренхиматозного слоя почки;
  • полное поражение всех 3 сегментов почки с образованием кавернозных полостей.

Характерной чертой отличия туберкулезной палочки от прочих инфекционных агентов является способность формирования своеобразных скрытых полостей, где микобактерии туберкулеза могут скрываться и обитать пожизненно. При возникновении благоприятных условий палочка Коха вновь активизируется и поражает внутренние органы и ткани.

Заразиться нефротуберкулезом при контакте с больным невозможно, так как это вторичный процесс от туберкулеза легких.

Обратите внимание! Учитывая постоянное присутствие микобактерии туберкулеза в организме человека при однократном заражении, риск вторичного инфицирования на фоне различных предрасполагающих факторов возрастает в разы. Патологические процессы сопровождают больного всю жизнь, вне зависимости от тактики выбранной терапии.

Нефротуберкулез на фоне беременности

Нефротуберкулез на фоне беременности

Если у женщины диагностировали почечный туберкулез, то врачи обычно рекомендуют отложить будущее материнство до абсолютного выздоровления. Если же нефротуберкулез обнаружен при наступившей беременности, то женщине предлагают прервать беременность. Этому способствую несколько факторов:

  • риски развития внутриутробной инфекции из-за анатомически-близкого расположения мочевыделительной системы и матки;
  • медикаментозная терапия негативно влияет на состояние плода на любом сроке гестации;
  • беременность усугубляет течение патологических процессов, что может стать причиной распространения инфекции на другие органы.

На заметку! Решение о необходимости прерывания беременности выносится после консилиума сразу нескольких специалистов: акушер-гинеколог, фтизиатр, пульмонолог, нефролог, терапевт.

Терапия при беременности

При желании сохранения беременности женщина находится в стационаре под постоянным наблюдением медиков. Одновременно проводится противотуберкулезная терапия препаратами Тубазид, Рифампицин, Изониазид. После рождения ребенка в обязательном порядке назначают туберкулиновую пробу. При отрицательном результате ставят прививку БЦЖ.

Клиническая картина патологии

Симптомов, которые точно характеризуют течение нефротуберкулеза, не существует, поэтому диагностика часто затруднена. Обычно патология диагностируется во время обследования на предмет иных заболеваний. Симптомы туберкулеза почек могут стать явными и заключаться в следующих проявлениях:

  • недомогание, ослабление организма, упадок сил;
  • снижение веса на фоне привычного рациона и образа жизни;
  • стабильно повышенное артериальное давление (более 140/80 мм. рт. ст.);
  • гематурия (как визуально определяемая, так и обнаруженная в лабораторных условиях); тупая боль в области поясницы, пояснично-крестцовом отделе (нередко боли напоминают почечные колики);
  • частые мочеиспускания и боли, напоминающие цистит.

Симптомы патологии

Внимание! Учитывая длительное течение инкубационного периода нефротуберкулеза, симптомы могут нарастать постепенно и отзываться попеременной интенсивностью. При отягощенном нефрологическом анамнезе перечисленные признаки могут быть привычны для пациентов и характеризовать обострение некоторых почечных заболеваний иной этиологии.

Диагностические мероприятия

После обращения к терапевту или напрямую к врачу-нефрологу, специалист изучает данные клинического и жизненного анамнеза пациента, предъявляемые жалобы. Проводится физикальный осмотр больного, пальпация в проекции почек. Клиническую ценность представляют и другие диагностические критерии.

Лабораторная диагностика

Для определения характера патологии после предъявляемых жалоб назначают следующие анализы и исследования:

Анализ урины

  • общеклинический анализ урины (плотность, цветность, реакция, количество белка, крови); бактериологический посев мочи (определяется рост специфической микрофлоры); бактериоскопическое изучение биоматериала (микроскопическое изучение урины на наличие микобактерий туберкулеза);
  • посев мочи для определения типа бактериальной микрофлоры (показывает отсутствие роста специфической микрофлоры, не является достоверным);
  • ПЦР-диагностика иди полимеразная цепная реакция (новый высокоточный метод, позволяющий выявить бактерию по ее генетическому фактору).

Важно! Дополнительно проводятся провокационные тесты с применение туберкулина для определения чувствительности организма к патогенной среде. После введения пробы производят забор анализов крови, мочи на наличие специфических признаков палочки (лейкоциты, эритроциты, белок, цилиндрические тельца и другие).

Инструментальная диагностика

Метод ангиографии

Современные методы исследования позволяют с точностью определить локализацию патологических очагов, степень поражения органов послойно, включая сосудистые структуры. Выделяют следующие методы:

  • ангиография — изучение сосудистой системы после внутривенного введения контрастного вещества;
  • экскреторная урография — оценка выделительной функции почек и мочевыделительной системы после введения контраста при помощи рентгена;
  • нейросцинтиграфия — оценка функциональности почечных структур после введения малой дозы радиоизотопа при помощи специальной гамма-камеры.

Информативными методами являются компьютерная томография или магнитно-резонансное исследование почек в трех проекциях, а также УЗИ почек и органов брюшной полости.

Важно! Для окончательного диагноза важно сочетание сразу нескольких диагностических данных, начиная с физикального осмотра пациента, заканчивая данными лабораторными или инструментальными исследованиями. Дифференциальная диагностика позволяет исключить прочие нефрологические заболевания различного генеза со схожей симптоматикой.

Лечебная тактика

Лечебная тактика

Выбор терапевтической тактики полностью зависит от возраста, клинического анамнеза пациента и особенностей поражения почек туберкулезной палочкой.

Консервативное лечение

Традиционная терапия направлена на купирование активности патогенной микрофлоры, предупреждение дальнейшего поражения почечных структур, уменьшение интенсивности симптоматики. Назначают следующие препараты:

    • группа ангиопротекторов (Эскузан, Флебодиа, Детралекс) для восстановления функции сосудов;
    • специфические противотуберкулезные;
    • противовоспалительные нестероидные (например, Ибупрофен, Кетофен).

Среди противотуберкулезных препаратов выделяют следующие:

      • первая группа (макропрепараты) — сильнодействующие с низким уровнем токсичности (Этамбутол, Рифампицин, Стрептомицин);
      • вторая группа — высокотоксичные, но слабодействующие (Протионамид, Канамицин, Этионамид, Циклосерин).

Дополнительно назначают физиотерапевтические процедуры, направленные на стимуляцию регенерирующих процессов в паренхиматозном слое почек на клеточном уровне. Немаловажно соблюдение специальной диеты:

при выраженном ухудшении почечной функции назначают бессолевой низкобелковый режим питания, который предупреждает и развитие артериальной гипертензии; на фоне приемлемой экскреторной функции почек необходим рацион, богатый витаминами, минералами, животными белками.

Лекарственные препараты

Обратите внимание! Все препараты для лечения нефротуберкулеза имеют множество побочных эффектов и высокую реактогенность, поэтому рекомендуется проходить врачебные осмотры.

Хирургическая коррекция

Оперативное вмешательство применяется при нарушении оттока мочи. Для устранения патологии проводят процедуру катетеризации. Для этого через уретральный канал к мочевому пузырю вводят специальную трубочку-отвод.

При улучшении общего состояния пациента и нормализации процесса мочеиспускания катетер извлекается. При неэффективности консервативной терапии и при стремительно нарастающей почечной недостаточности проводят следующие операции:

Операбельное лечение

  • иссечение фрагмента пораженной почки (процедура резекции);
  • иссечение каверны (кавернэктомия);
  • полное удаление почки с мочеточником (нефроуретерэктомия).

Последняя проводится только при низкой вероятности эффективности органосохраняющих методик, а также при жизнеугрожающих состояниях для пациента.

На заметку! В постоперационном периоде проводится интенсивная противотуберкулезная терапия, которая длится около 5 лет. После лечения пациента помещают на диспансерный учет у нефролога или уролога.

Нетрадиционная медицина против нефротуберкулеза

Клиницисты не опровергают лечебного воздействия фитотерапии при туберкулезе почек, но она обязательно дополняется медикаментозным лечением. Народные рецепты не могут быть панацеей против инфекционного поражения почек. Популярными считаются:

  • Травяной сбор №1. Смесь из гусиной лапчатки, вероники лекарственной и шалфея перемешивается и заливается кипятком. Для 1 л воды потребуется 2 ст. ложки смеси. Отвар пьют по 100 мл 3–4 раза в сутки после еды. Длительность терапии 21 день, далее делают перерыв в неделю и повторяют курс.
  • Травяной сбор №2. Рыльца кукурузные, вероника, трава яснотка белая, кровохлебка, крапива двудомная, грыжник голый и корни пырея смешивают в равных пропорциях, помещают в кастрюльку и заливают 1 л воды. На медленном огне состав доводят до кипения, остужают и процеживают. Фитоотвар принимают по 100 мл перед каждым приемом пищи, но не более 4 раз в сутки. Курс терапии 30 дней.
  • Лечебный чай. Смесь из листьев черной смородины, березы, тысячелистника, створок фасоли смешивают и заливают кипятком. Состав доводят на медленно огне, остужают и процеживают. Пить отвар следует натощак месяц.

Обратите внимание! Некоторые лекарственные растения усиливают или угнетают действие препаратов, поэтому народные методы лечения одновременно с медикаментозными должны быть одобрены врачом.

Осложнения болезни

Осложнения при ТП

При отсутствии терапии или при несоблюдении врачебных рекомендаций могут развиваться следующие осложнения:

  1. Пионефроз туберкулезный. Патология характеризуется разрушением почечных структур с их превращением в единую или множество полостей, напоминающих пчелиные соты. Стенки между полостями представлены сохраненной тканью, которая и выполняет экскреторную и фильтрационную функцию.
  2. Фиброзно-атрофическое перерождение (замещение оставшихся здоровых на патологические).
  3. Обызвествление почек (иначе, омелотворение). Редкое осложнение, на фоне которого появляются единичные или множественные участки отложений кальцинатов в различных сегментах органа.
  4. Почечный амилоидоз. В почках откладываются нерастворимые белки — амилоиды, которые нарушают функциональность почечных структур.
  5. Хроническая почечная недостаточность. Необратимый патологический процесс, приводящий к частичной или полной утрате фильтрационных и экскреторных функций почек. В дальнейшем требуется заместительная терапия и пересадка.

Хроническая почечная недостаточность

Важно! Часто осложнения становятся следствием основного заболевания даже на фоне правильной терапевтической тактики. Учитывая тенденцию патологии к генерализации, наступление почечной недостаточности происходит в 70% клинических случаев.

Профилактические мероприятия и прогнозы

Важным прогностическим критерием является степень поражения почечных структур при нефротуберкулезе. При ранней диагностике заболевания и предупреждении развития патологического процесса может отступить полностью. При двустороннем поражении почек прогноз неблагоприятный, что обусловлено выраженным снижением почечной функции из-за сильного разрушения паренхиматозного слоя органа.

Профилактика заключается в регулярном осмотре у фтизиатра, нефролога. Об излечении пациента от туберкулезной инфекции свидетельствуют отрицательные анализы крови, мочи на содержание микобактерий туберкулы. Важно соблюдать охранительный режим, диету, здоровый образ жизни. Пагубные привычки и нарушение рекомендаций врача усугубляют течение патологического процесса, снижая качество жизни пациента, вплоть до его инвалидизации.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.