Гидронефроз со стриктурой мочеточника

Сужение мочеточника и его лечение

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Стриктура мочеточника – это частичное или полное сужение мочеточника на определенном его участке, что приводит к нарушению оттока мочи. Локализация сужения может быть различной, кроме того, длина суженой части мочеточника также может варьировать.

загрузка...

Наиболее часто встречается сужение в области перехода лоханки в мочеточник (пиелоуретеральный участок) или в месте вхождения мочеточника в мочевой пузырь (юкставезикальный участок). Поражаться может как один орган, так и два, поэтому выделяют одностороннюю и двустороннюю стриктуру.

В норме у человека, в том числе и у детей, есть физиологические сужения мочеточника, которые при повышении давления в органе могут существенно расширяться, что возможно благодаря эластичной стенке. Стриктура отличается тем, что в стенке мочеточника происходит замещение нормальной мышечной и эпителиальной ткани соединительной.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Эти изменения касаются всех слоев органа – слизистой оболочки, подслизистого, мышечного и наружного слоев. В результате мышечные волокна не могут эффективно сокращаться, нарушается иннервация, происходит рубцевание.

Из-за перечисленных выше явлений сужение мочеточника из-за его стеноза носит необратимый, стойкий характер. Выше места сужения повышается давление мочи, в результате чего происходит растяжение стенки, он удлиняется, становится извитым.

Причины

Причиной сужения мочеточника могут быть как врожденные, так и приобретенные изменения в структуре органа. Врожденная стриктура чаще всего вызывается аномалиями развития близлежащих сосудов, которые сдавливают этот орган, нарушая пассаж мочи.

Среди причин приобретенного сужения важную роль играют перенесенные инфекционные заболевания мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, травмы, перенесенные операции и др. Важный причинным фактором являются также повреждения вследствие различных диагностических и лечебных процедур, например, уретероскопии, стентирования мочеточника и т.д.

Туберкулезное поражение мочеточника обычно вызывает множественные стриктуры органа на тех участках, которые подверглись инфильтрации и образованию язв. Воздействие радиации также может стать причиной стриктуры. Чаще всего при этом поражается тазовый отдел органа. Обычно это связано с проведением лучевой терапии при таких заболеваниях, как рак предстательной железы у мужчин, колоректальный рак, онкологических заболеваниях женских репродуктивных органов.

После операций на мочеточниках сужение может быть в любом его отделе. Вызвать развитие стриктуры могут быть такие вмешательства, как реконструктивные операции, уретеролитотомия – удаление камня из мочеточника оперативным путем.

Причиной могут стать и более редкие патологии, например, лейкоплакия, когда слизистая оболочка органа замещается рубцовой тканью. Также сужение может вызвать кистозный пиелоуретерит, связанный с образованием в стенке мочеточника кист, заполненных жидким содержимым.

Симптомы

Симптоматика стриктуры мочеточника определяется степенью его сужения. В результате нарушения оттока мочи страдает функция почки, что может привести к таким заболеваниям, как гидронефроз, мочекаменная болезнь, пиелонефрит. Исход этих патологических изменений – почечная недостаточность, которая может быть острой или хронической в зависимости от того, насколько затруднен пассаж мочи.

Застоя мочи является благоприятным для присоединения инфекции условием. Поэтому часто даже при неполном перекрытии просвета мочевыводящих путей развивают инфекционные и воспалительные заболевания почек.

Клиническая картина определяется патологией, развывшейся в результате нарушения оттока мочи. Пациенты жалуются на острые или тупые боли в области поясницы, лихорадку, признаки интоксикации, повышенную утомляемость, тошноту, рвоту, судороги. Диурез у таких больных снижен (уменьшается количество выделяемой мочи), та моча, которая все же выделяется, может быть мутной, иметь резкий неприятный запах.

Диагностика

Для установления диагноза требуется проведение инструментальных методов исследования, которые позволяют визуализировать структуру мочевыводящих путей. Такими методами являются УЗИ почек, компьютерная томография, рентгенологическое исследование с введением контраста (экскреторная урография).

Рентгеноконтрастные методы позволяют определить локализацию поражения мочеточника, оценить степень сужения, тяжесть поражения почек. Трехмерная ультразвуковая ангиография с нагрузкой диуретиками позволяет выявить суженое место мочеточника, расширенный вышележащий отдел, оценить состояние сосудов. Для оценки состояния соседних органов малого таза проводят КТ или МРТ.

Вместе с этим проводят и такие исследования, как общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови. Могут определяться признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ, в моче – эритроциты, лейкоциты). В биохимии появляются изменения, связанные с нарушением функции почек – повышение мочевины, креатинина, мочевой кислоты.

Лечение

Сужение мочеточника требует хирургического лечения, которое выбирается в зависимости от степени стеноза, протяженности, нарушения функции почек и состояния пациента. В тех случаях, когда почечная ткань подверглась минимальным изменениям, выполняют реконструктивные операции суженой части мочеточника. При правильно проведенных процедурах восстанавливается нормальный диаметр мочевыводящих путей, создаются условия для оттока мочи из почек.

Если суженный мочеточник создает значительное препятствие для пассажа образовавшейся мочи, в результате чего возникает почечная недостаточность, то лечение должно включать в себя несколько этапов. Сначала необходимо провести операцию нефростомии, которая заключается в наложении стомы – искусственного отверстия, обеспечивающего сообщение полости чашечно-лоханочной системы с внешней средой.

Такое вмешательство может быть открытым либо пункционным. Второй метод более щадящий, так как для его выполнения не требуется широкого рассечения тканей, операция заключается в проколе кожи, клетчатки и мышц в области проекции пораженной почки.

При почечной недостаточности, если сужение обусловлено наличием внутренних спаек, лечение заключается в эндоутереральном их иссечении. В некоторых случаях проводится баллонная дилатация или бужирование мочеточника, но недостатком этих методов является то, что они не дают долговременного стойкого эффекта и опасны развитием более тяжелых осложнений.

При сдавлении мочевыводящих путей снаружи проводят уретеролизис – операцию по удалению соединительно-тканных образований, которые могут сдавливать мочеточник снаружи. Вместе с этим для повышения эффективности лечения проводят резекцию стенозированного участка мочеточника или реконструктивные операции.

Реконструктивные операции проводят с целью восстановления пути оттока мочи после удаления части мочеточника. Они заключаются в создании искусственного сообщения между мочевыводящими путями, почками или мочевым пузырем.

Выделяют следующие операции:

  1. Уретеро-уретероанастомоз – заключается в резекции стриктуры мочеточника, сшивании оставшихся концов друг с другом. Чтобы предотвратить повторное сужение просвета органа, внутрь вводят катетер.
  2. Пиело-уретероанастомоз – продольно рассекают мочеточник, захватывая не только пораженную часть, но и здоровую, а также часть почечной лоханки. После этого их сшивают бок-в-бок.
  3. Уретеро-цистоанастомоз – выполняется в случае стриктуры в юкставезикальном отделе мочеточника. После резекции пораженной части органа оставшуюся его часть подшивают к стенке мочевого пузыря.

Отдельно выделяют непрямой уретеро-цистоанастомоз (операция Боари), который выполняют в случае обширных участков сужения мочеточника (10 см и более). Удаленную часть органа восстанавливают лоскутом из стенки мочевого пузыря.

Если была удалена часть, прилежащая к почке, то проводят операцию Фолея, которая заключается в пластике дефекта лоскутом из боковой стенки лоханки.

При стриктурах на длительном протяжении мочеточника возможно проведение пластики дефекта частью стенки кишки.

Это вмешательство требует иссечения большого объема тканей как мочеточника, так и кишечника, поэтому она противопоказана при тяжелом состоянии пациента, а также ослабленным больным и имеющим тяжелые сопутствующие патологии.

Пациентам, у которых вместе со стриктурой мочевыводящих путей имеются тяжелые заболевания, сопровождающиеся поражением почек (например, туберкулез, пионефроз, гидронефроз, первично сморщенная почка и др.), удаляют пораженную почку вместе с мочеточником. Такая операция носит название нефроуретерэктомии.

Прогноз

Максимальная эффективность лечения наблюдается в тех случаях, когда операция была проведена на ранней стадии заболевания, если не развилась почечная недостаточность. В восстановлении пациента большую роль играют реабилитационные мероприятия.

Осложнения

После реконструктивных операций чаще всего встречаются такие осложнения, как несостоятельность анастомоза, развитие повторной стриктуры мочеточника. При нарушении целостности органа после операции могут возникать забрюшинные мочевые затеки, нагноение, флегмоны с развитием мочевого перитонита. Это острое заболевание, которое требует экстренных мер, в течение нескольких часов может привести к гибели больного.

Длительно присутствующая почечная недостаточность постепенно приведет к замещению функционально активных клеток почки соединительной тканью. В результате произойдет атрофия органа, когда он полностью потеряет способность выполнять свою функцию.

Профилактика

Меры, направленные на предупреждение развития сужения просвета мочеточника, основываются на факторах, приводящих к развитию этого состояния. Рекомендуется избегать травматического повреждения области спины и поясницы, особенно сопровождающихся нарушением целостности кожного покрова и глубоко расположенных тканей.

Если у пациента поставлен диагноз мочекаменной болезни, то терапевтические мероприятия следует начинать как можно раньше, чтобы повысить эффективность лечения. Назначить все необходимые процедуры может врач-уролог.

При появлении тупой боли в области поясницы, при отсутствии признаков наличия камней в почках, следует провести ультразвуковое исследование этой области или другую визуализирующую процедуру. Цель этих мероприятий – установление причины симптомов, раннее выявление нарушений структуры органов мочевыводящей системы. Если пациенту были проведены ранее операции на сосудах брюшной полости или полости малого таза, ему необходимо проходить допплерографию этих артерий или вен.

Гидронефротическая трансформация почки – заболевание, в результате которого постепенно расширяется почечная лоханка и чашечка из-за того, что моча не может свободно оттекать из почки. В результате прогрессирования заболевания почки атрофируются и перестают функционировать. Болезнью поражается любая из почек. Нарушение может быть получено врожденным или приобретенным путем.

Воспалительный процесс в почках

Причины возникновения патологии

Врожденный гидронефроз возникает вследствие таких факторов, как:

  • аномальное расположение мочеточника с задней стороны полой вены;
  • обструкция мочевых каналов;
  • дискинезия мочевыводящих протоков.

Приобретенный гидронефроз почки появляется в результате развития таких болезней, как:

  • воспалительные процессы, возникающие на любом уровне мочевыводящей системы;
  • рубцовое изменение и сужение мочевых каналов из-за различных травм;
  • образование камней в почках;
  • повреждения любого участка спинного мозга, в результате чего появляется рефлекторная задержка мочи.

Симптоматика болезни

Гидронефротическая трансформация левой половины подковообразной почки

При гидронефрозе почки симптомы проявляются в зависимости от характера происхождения препятствия. Поэтому могут быть нарушены функции обеих почек либо болезнь может носить односторонний характер, при котором моча имеет плохой отток из правой почки или, наоборот, из левой. При этом, если нарушена работа одной из почек, симптомы заболевания могут себя никак не проявлять, и больной будет жить обычной полноценной жизнью.

При сдаче клинического анализа крови может выявляться повышенное содержание компонентов крови (мочевины, креатинина), а также большое значение pH из-за того, что происходит постепенное вторичное разрушение нефронов в почках.

Болевые рецепторы располагаются в почечной оболочке, и в результате растяжения поверхности капсулы начинают реагировать, вызывая сильные боли у пациента. Поэтому не важно, на каком уровне мочевыводящей системы появились нарушения в ее работе: болезненные ощущения будут одинаково сильными во всех случаях.

Диагностика заболевания

Врач путем осмотра пациента и в результате пальпации выявляет имеющиеся деформации и припухлости в области поясницы. При заболевании левой почки образуется объемная припухлость. Возникает необходимость в диагностике путем спленомегалии и птоза желудка. Пациент исследуется на возможные опухолевые образования матки и забрюшинные новообразования.Общий анализ мочи для диагностики гидронефрозаКроме этого, применяются и другие методы диагностики, такие как общий анализ крови и мочи, мочевые пробы по Зимницкому, Нечипоренко и пр. позволяющие выявить патологию левой почки.

УЗИ помогает обнаружить расширения в области чашечно-лоханочной системы, значительное увеличение правой почки, левой или обеих. Рентгеновское просвечивание является основным методом исследования больного органа. По снимкам можно определить размер правой или левой почки, а также выявить почечные камни, если таковые имеются. Внутривенная урография позволяет выполнить целую серию снимков, по которым определяется скорость образования и оттока мочи. Затронутые болезнью чашечки и лоханки расширены и имеют округлые очертания.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Проведение магнитно-резонансной методики необходимо в тех случаях, когда не удается поставить точный диагноз.

Лечебные процедуры

УЗИ-диагностика гидронефроза почекНеобходимо нормализовать процесс оттока мочи, и в этом может помочь операция при гидронефрозе, целью которой является устранение сдавливаний и препятствий, а также дренирование мочи, которая постепенно накапливается в результате обструкции.

Если препятствием стал камень в почке, то выполняются эндоскопические операции при гидронефрозе, и данная помеха устраняется, освобождая мочевые протоки. Если болезнь носит острый характер, то при обструкции левой почки или правой устанавливается нефростомическая трубка или применяется мочеточниковый стент, помогающий наладить процесс дренирования почки, следствием чего является нормализация работы мочевыводящей системы.

Если болезнью поражен нижний участок мочевых каналов, гидронефроз устраняется в результате установки мочевого или лобкового катетера, а на втором этапе лечения врачи работают с причиной возникновения гидронефроза, удаляют аденому простаты при помощи трансуретральной резекции или путем лазерного воздействия.

В некоторых случаях врожденной патологией почки, неизбежно заканчивающейся гидронефрозом, является добавочный сосуд органа. Он может быть конфликтным или перекрестным. Такая аномалия встречается у пациентов, которые страдают мочекаменной болезнью, туберкулезом выделительной системы, острыми формами и хроническими воспалительными процессами в верхних мочевых каналах.

Не стоит переживать и отчаиваться, если вдруг обнаружен гидронефроз почек, так как своевременное диагностирование и грамотное лечение, которое назначит врач, позволяет с течением времени восстановить функцию органа.

http://youtu.be/RzHWQwcBfDA

Главная цель – справиться не со следствиями болезни, а устранить причину заболевания.

В этом случае состояние органа можно компенсировать.

В процессе отложения солей в органах мочевыделительной системы формируются камни. Развивается мочекаменная болезнь. В результате миграции из почек, конкременты проникают в мочеточник, вызывая уретеролитиаз.

Камни в мочеточнике у мужчин – опасное состояние, которое может вызвать много осложнений. В мочеточнике есть узкие места, где может застрять конкремент. В результате этого происходит застой мочи, ткани разрыхляются, гипертрофируются, травмируется слизистая. По сравнению с другими разновидностями камнеобразования, уретеролитиаз более сложный и часто требует неотложных мер медицинской помощи пациенту.

  • Процесс образования и причины возникновения
  • Клинические проявления
  • Последствия и возможные осложнения
  • Диагностика
  • Общие правила и методы лечения
  • Выведение камней в домашних условиях
  • Диета и правила питания
  • Оперативное вмешательство
  • Меры профилактики

Процесс образования и причины возникновения

как выводят камни из мочеточника

Чаще камни в мочеточнике – перемещенные из почек солевые отложения, реже – это первичные образования, которые могут локализоваться в верхнем, среднем, дистальном (нижнем) отделе мочеточника.

Основу конкрементов составляют отложения разных по составу солей, которые скрепляются между собой белковыми веществами. Главной причиной камней в мочеточнике считают нарушение обменных процессов, и вследствие этого – преобразование состава мочи, уровня ее кислотности. Изменение свойств мочи и выпадение в осадок солевых кристаллов приводят к формированию ядра камня, который постепенно обрастает клеточными элементами, фибрином, элементами крови.

На образование конкрементов у мужчин влияют разные факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • воспаления почек инфекционного и неинфекционного характера;
  • аномалии чашечно-лоханочной системы почек;
  • стриктуры мочеточника;
  • эндокринные нарушения;
  • недостаточное употребление жидкости;
  • неправильное питание;
  • вредные привычки;
  • застой мочи;
  • дефицит витамина Д;
  • аденома простаты;
  • простатит и другие.

апостематозный пиелонефритУзнайте о симптомах апостематозного пиелонефрита, а также о методах лечения заболевания.

Что такое уплотнение ЧЛС почек и как лечить патологию? Ответ прочтите по этому адресу.

Клинические проявления

Если нет нарушения оттока урины через мочеточник, то присутствие в нем камней может никак себя не проявлять. Маленькие камушки могут выходить через мочевые пути самостоятельно и бессимптомно. Во время прохождения образований острые края могут травмировать слизистую мочеточника и вызвать воспаление.

Симптоматика уретеролитиаза у мужчин зависит от местонахождения камня, его подвижности. Если камень неподвижный, он частично перекрывает просвет мочеточника, но из-за компенсаторной реакции уменьшается давление на почку, боли практически не чувствуется. Такие конкременты труднее диагностировать из-за скудной симптоматики.

камень застрял в мочеточнике что делать

Подвижность камней становится провоцирующим фактором полной обструкции мочеточника. В результате этого у мужчины могут проявиться:

  • резкое снижение мочеоттока;
  • внутрипочечная гипертензия;
  • отек почечных тканей;
  • увеличение объема почек.

Все это сопровождается болевыми ощущениями разной локализации, в зависимости от нахождения камня. Если конкремент находится в верхнем или среднем отделе мочеточника, боль напоминает почечную колику.

Характерные признаки колики:

  • внезапная острая боль, которая носит схваткообразный характер и может длиться до 12 часов;
  • локализация болевого синдрома: поясница, боковые отделы живота;
  • интоксикация (потеря аппетита, слабость, тошнота);
  • содержание белка, высокой концентрации лейкоцитов и эритроцитов в моче.

По мере того, как меняет свое местоположение камень, меняется и локализация боли. Когда он находится в нижнем отделе мочеточника, боль схожа с воспалением придатков яичка, проявляется интенсивно, отдает в мошонку, в пах.

Если камень перемещается через место, проходящее сквозь стенку мочевого пузыря, симптомы будут напоминать цистит:

  • боли и рези при мочеиспускании;
  • частые позывы в туалет;
  • сокращение суточного диуреза;
  • боль внизу живота;
  • повышение температуры.

Последствия и возможные осложнения

Камни, попадающие в мочеточник, препятствуют мочеоттоку, что может послужить развитием таких осложнений:

как удалить камень из мочеточника

  • пиелонефрит;
  • сепсис;
  • гидронефроз;
  • почечная недостаточность;
  • патологические стриктуры мочеточника.

Диагностика

Сначала мужчине нужно обратиться к урологу, специалист проведет осмотр. По особенностям локализации колики врач при пальпации может заподозрить наличие камня в мочеточнике. Легкое постукивание в месте нахождения камня сопровождается усилением болевого синдрома.

Для уточнения диагноза назначаются дополнительные исследования:

  • биохимический и общий анализ мочи, крови;
  • бакпосев;
  • УЗИ почек и мочевыводящих путей;
  • цистоскопия;
  • уретроскопия;
  • рентгенография мочевыводящих путей;
  • МРТ и КТ.

Общие правила и методы лечения

Если образования имеют размеры до 2-3 мм и не мешают выведению мочи, то обычно выбирают тактику наблюдения. Камни могут выйти самостоятельно. Больному необходимо в течение нескольких недель придерживаться обильного питьевого режима не меньше 2,5 л воды в день, принимать мочегонные средства, спазмолитики.

Выведение камней в домашних условиях

камень в мочеточнике симптомы у мужчин

Если нет риска обструкции мочеточника, можно ускорить выведение конкремента самостоятельно. Прибегнуть к домашнему лечению можно временно, если нет возможности быстро обратиться к специалисту.

Сначала нужно расслабить мускулатуру мочеточника, принять спазмолитик (Но-шпу, Дротаверин). Если боль очень сильная, можно принять анальгетики или НПВС. Для ускорения выхода камня можно сесть в теплую ванну. Одновременно следует пить мочегонные отвары трав (хвоща, укропа, кукурузных рылец). Мочегонным действием обладает также сок березы, лимона, свеклы, клюквы. Спустя полчаса, проведенных в ванной, можно активно подвигаться для ускорения выхода конкремента.

Диета и правила питания

Правильный рацион при камнях в мочеточнике у мужчин – один из ключевых звеньев лечения. Меню во многом зависит от состава отложений. Больному нужно исключить те продукты, которые способствуют отложению тех или иных видов камней. С другой стороны нужно увеличить в рационе продукты, ускоряющие их выведение и растворение.

При кальциевых солях нужно ограничить потребление щавелевой кислоты (шпинат, капуста, редис, бобовые). Особенно опасно их сочетать с молочными продуктами. В них много кальция, который в сочетании со щавелевой кислотой образует оксалаты. При злоупотреблении продуктов с высоким содержанием фосфора и ощелачивающих мочу, формируются фосфаты. Переизбыток мочевой кислоты в пище становится причиной появления уратных камней.

Опасно для здоровья придерживаться длительной и монотонной диеты. Пища должна быть многообразной и сбалансированной, это снижает риск формирования камней определенного химического состава.

Оперативное вмешательство

Если не обращаться за медицинской помощью даже при маленьких размерах камней, их прохождение через мочеточник может повредить слизистую острыми краями, вызвать кровотечение, стать причиной воспалительного процесса. Кроме этого, выведение камня у мужчин часто сопровождается интенсивной болью, которую способен выдержать не каждый.

Методы квалифицированного лечения подбирают исходя из размеров камней, их локализации, интенсивности боли.

камень в устье мочеточника

Больной подлежит госпитализации в следующих случаях:

  • ужасные боли с повышением температуры тела;
  • кровь в моче;
  • резкое уменьшение диуреза или полное отсутствие мочеиспускания.

Камень в мочеточнике может блокировать отток жидкости из почек, что требует незамедлительной помощи медиков. Обычно прибегают к оперативным методам выведения камней:

  • Дистанционная литотрипсия – дробление камней в мочеточнике размером более 6 мм литотриптером под действием лазерных или ультразвуковых лучей.
  • Чрезкожная нефролитотомия – используют при размере камней больше 2 см в диаметре, которые локализуются в верхней части мочеточника. Больному проводят общую анестезию, через мочеиспускательный канал в мочеточник запускают трубку, через которую вводят контрастное вещество. В зоне поясницы делают маленький разрез и ставят нефроскоп. На камень подается ультразвуковая волна, которая дробит образование. Раздробленные частички убирают с помощью специальных щипцов.
  • Уретроскопия – через уретру вводят уретроскоп, конкремент освещают светодиодом для визуализации его формы и локализации. Образование захватывается щипцами и происходит удаление камней из мочеточника. Если образование большое, его предварительно дробят лазером, введенным в просвет уретроскопа.

Реже прибегают к открытым операциям по удалению камней, только если их размер превышает 1 см.

лечение мочекаменной болезниУзнайте о причинах мочекаменной болезни, а также о лечении недуга при помощи народных средств.

О возможных осложнения и последствиях инфаркта почки написано на этой странице.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/diagnostika/analizy/bilirubin-v-moche.html и прочтите о норме и причинах отклонений уровня билирубина в моче.

Меры профилактики

Большинство взрослых мужчин имеют камни в почках и даже не догадывается об этом.

Чтобы свести к минимуму риск камнеобразования, необходимо обеспечить соблюдение профилактических мер:

  • употреблять ежедневно 2-2,5 л жидкости;
  • питаться сбалансировано, не допускать однообразия в еде, чрезмерного употребления продуктов, способствующих отложению солей;
  • бросить вредные привычки;
  • не допускать застоя мочи, вовремя опорожнять мочевой пузырь;
  • своевременно купировать воспалительные процессы в мочевыводящих органах;
  • регулярно проводить диагностику состояния мочевыводящей системы.

Подробнее о лечении камней в мочеточнике расскажет специалист в следующем ролике:

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.